Чем лечить рассеянный склероз

Чем лечить рассеянный склероз

Что такое рассеянный склероз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Новиков Ю. О., остеопата со стажем в 39 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Рассеянный склероз (РС) является одним из частых хронических аутоиммунных заболеваний центральной нервной системы (ЦНС).

Распространенность РС высока и делится на зоны с высокой, умеренной и низкой встречаемости заболевания. Высокая распространённость отмечена в Северной Америке и Северо-Западной Европе.

В мире выявлено около 2 млн больных РС. В нашей стране в различных областях количество заболвших РС колеблется от 2 до 70 больных на 100 000 человек, причём значительно реже болезнь встречается в Средней Азии и Закавказье. В крупных промышленных районах и городах заболеваемость выше, чем в сельской местности, у лиц мужского и женского пола она одинакова.

  • начало болезни в молодом возрасте, обычно между 20 и 35 годами (в отдельных случаях заболевают люди и более молодого, и более старшего возраста);
  • многосимтомность;
  • полиморфизм (многообразность) проявлений;
  • прогрессирующее течение с весьма типичной наклонностью к ремиссиям и новым обострениям. [1][2]

Причина возникновения РС точно не установлена. Высказывалось мнение об инфекционной природе этого заболевания. Такое предположение основывается на случае острого развития заболевания с повышением температуры и свойственными инфекционным заболеваниям изменениям ликвора и крови, а также патоморфологических данных.

В настоящее время известно, что возбудителем РС может являться нейтропный фильтрующийся вирус, идентичный вирусу рассеянного энцефаломиелита.

В основе демиелинизации (избирательного поражения головного мозга) лежит аутоиммунный процесс. Пути передачи инфекции не выяснены. Заражения непосредственно от больного не происходит. Возможность контактного пути распространения болезни следует считать маловероятным. [3] [4]

Симптомы рассеянного склероза

При всём многообразии и изменчивости расстройств, свойственных РС, можно выделить основную, наиболее частую, типичную его форму—цереброспинальную.

Обычно заболевание цереброспинальной формой РС начинается в молодом возрасте. Эта форма характеризуется:

  • сочетанием пирамидных и мозжечковых расстройств;
  • нередким поражением зрительных нервов;
  • иногда преходящей диплопией (раздвоение видимых объектов);
  • ремиттирующим течением (повторные ремиссии).

Развитие пирамидных и мозжечковых расстройств обусловлено частым образованием очагов воспаления в боковых столбах спинного мозга, мозговом стволе и ножках мозжечка.

Наиболее ранними симптомами являются:

  • утрата брюшных рефлексов;
  • утомляемость и слабость ног;
  • лёгкое интенционное дрожание в руках;
  • нистагм (неконтролируемое ритмичное движение глаз).

Офтальмологические проявления

Нередко начальным изолированным расстройством является поражение зрения, развивающееся по типу так называемого ретробульбарного неврита (острое воспаление зрительного нерва). При этом возникает слепота или скотома (слепой участок в поле зрения) того или иного глаза.

Поскольку процесс локализуется не в соске зрительного нерва, а в его стволе (ретробульбарно), то на глазном дне в течение иногда довольно длительного срока изменений не обнаруживается.

При значительном поражении поперечника зрительного нерва утрачивается прямая реакция зрачка слепого глаза на свет при сохранённой реакции сужения его в случае освещения другого глаза (содружественная реакция зрачка).

Для ретробульбарного неврита при РС характерно выпадение центральных полей зрения (центральная скотома), так как бляшки развиваются обычно внутри ствола зрительного нерва. В отличие от этого при ретробульбарном неврите сифилитической этиологии или при воспалении придаточных полостей носа чаще наблюдается концентрическое сужение полей зрения, так как воспалительный процесс развивается с наружной поверхности зрительного нерва — с его оболочек.

Через известный срок при РС обнаруживаются изменения глазного дна — побледнение соска зрительного нерва (атрофия). Типичным для РС является преимущественное побледнение височных половин сосков зрительных нервов. Утрата зрения может быть полной или частичной, одно- или двусторонней. Через некоторое время обычно наступает улучшение, но процесс может и нарастать. Двусторонняя слепота отмечается редко.

Мозжечковые и пирамидные расстройства

Наиболее ранними мозжечковыми расстройствами является:

  • интенционное дрожание в руках, обнаруживаемое при пальце-носовой пробе;
  • расстройство почерка;
  • нистагм глазных яблок при отведении в стороны.

Резко выраженный нистагм (иногда не только горизонтальный, но и вертикальный или ротаторный), зависящий от пораженпя мозжечка, расстройства речи (скандированная речь) и дрожание головы или туловища являются уже признаком далеко зашедшего процесса.

Развиваются и другие мозжечковые симптомы — адиадохокинез (невозможность быстрой смены противоположных движений — сгибания или вращения), шаткая походка и др.

Иногда, наряду с выраженными симптомами пирамидного поражения, отмечаются и симптомы поражения периферического двигательного неврона: утрата сухожильных рефлексов конечностей, атрофии мышц.

Нарушения чувствительности не столь выражены, как двигательные расстройства. Своеобразной парестезией (ощущение жжения, мурашек, покалывания) при РС является возникающее при резком сгибании головы к груди ощущение электрического тока, как бы пробегающего по позвоночнику вниз, с иррадиацией в ноги, иногда в руки. В некоторых случаях наблюдаются нарушения суставно-мышечного и вибрационного чувства в нижних конечностях. Значительно реже расстраивается поверхностная чувствительность.

Из черепномозговых нервов, кроме зрительных, чаще поражаются отводящий и глазодвигательный нервы. Паралич глазных мышц обычно имеет преходящий характер и выражается лишь диплопией, которая может быть начальным симптомом заболевания.

Нередки поражения тройничного, лицевого и подъязычного нервов. Развитие склеротических бляшек в надъядерных отделах кортико-нуклеарного пути может стать причиной возникновения псевдобульбарного синдрома, а в мозговом стволе — развития бульбарных симптомов (симптомы поражения черепных нервов).

Нарушения функций тазовых органов являются нередкими симптомами РС. Встречаются следующие нарушения:

  • императивные (внезапные и неподавляемые) позывы, учащения, задержки мочи и стула;
  • недержание, неполное опорожнение мочевого пузыря, приводящее к уросепсису — характерны для боле поздних стадий.

Нередки нарушения функции половой системы. Эти проблемы могут одновременно являться функциональными нарушениями тазовых органов, а также могут быть самостоятельными симптомами.

Психические нарушения редки. Деменция и выраженные формы психического расстройства свойственны лишь поздним периодам заболевания и обусловлены множественными и распространенными очагами в коре и подкорковых образованиях больших полушарий.

Патогенез рассеянного склероза

Для того, чтобы понять механизм развития РС, необходимо ознакомиться с патологической анатомией данного заболевания.

При микроскопическом исследовании обнаруживаются заметные и достаточно характерные изменения, выявляемые с наибольшим постоянством в спинном мозгу, мозговом стволе и полушариях головного мозга. Видны множественные бляшки различной величины (от точечных до весьма массивных, которые, к примеру, занимают весь поперечник спинного мозга), рассеянные преимущественно в белом веществе. Такая множественность и разбросанность очаговых изменений и определяет название болезни.

Отдельные бляшки имеют округлую форму, они нередко сливаются и создают изменения сложных очертаний. Цвет бляшек на разрезе розовато-серый (недавно образовавшиеся очаги) или серый, желтоватый (старые очаги).

При разрезе бляшки определяется их большая плотность по сравлению с нормальной мозговой тканью. Эти уплотнения, склерозирование бляшек дало возможность охарактеризовать заболевание как склероз.

При микроскопии на первый план выступают изменения миелиновых волокон. В области очага, бляшки, в белом веществе наблюдаются в той или иной степени распад миелиновой оболочки, покрывающей нервные волокна центральных проводников, причём осевой цилиндр нередко остаётся неповреждённым.

В остром периоде, при наличии отёка и инфильтрации, в очаге поражения нарушается проводимость по нервным волокнам. В дальнейшем, при условии гибели осевых цилиндров, возникают необратимые, стойкие выпадения.

После периода острого воспаления оказывается, что осевые цилиндры частично сохраняют свою целостность и проводимость, иногда даже наблюдается ремиелинизация нервных волокон. В результате наблюдается не только ремиссия, но даже и вполне удовлетворительное восстановление отдельных утраченных ранее функций, что очень характерно для РС.

Образование новых воспалительных очагов определяет ухудшение и возникновение новых симптомов. [2] [5]

Классификация и стадии развития рассеянного склероза

Строгой и общепринятой классификации РС нет. Некоторые авторы предлагают подразделять РС по клиническому течению, другие по локализации процесса. [9]

По характеру течения выделяют:

  • ремитирующую форму — характеризуется редкими обострениями, чередующимися с ремиссиями, иногда длящимися годами, причём поражённые участки мозга восстанавливаются как частично, так и полностью;
  • первично прогрессирующую — незаметное начало и медленное, но необратимое нарастание симптоматики;
  • вторично-прогрессирующую — сначала напоминает ремитирующую, но на поздних стадиях характерен переход в прогрессирующую форму;
  • прогрессирующе-ремитирующую — редкая форма, когда заболевание, начинаясь с ремитирующего течения, переходит в первично-прогрессирующее.

По локализации поражения мозга:

  • церебральная — страдает пирамидная система;
  • стволовая — наиболее тяжёлая форма РС, быстро приводящая больного к инвалидности;
  • мозжечковая — церебеллярные нарушения, часто сочетается с поражением ствола мозга;
  • оптическая — страдает зрительная система;
  • спинальная — поражается спинной мозг, возникают тазовые расстройства и спастический нижний парапарез;
  • цереброспинальная форма — наиболее распространённая, характеризуется большим количеством склеротических бляшек в головном и спинном мозге, клинически выявляются мозжечковые и церебральные нарушения, патология зрительной, вестибулярной и глазодвигательной систем.

По стадиям РС делят на:

  • острую стадию, которая длиться первые две недели обострения;
  • подострую, длящуюся два месяца от начала обострения и является переходной стадией к хроническому прогрессированию заболевания;
  • стадию стабилизации, при которой в течение трёх месяцев не наблюдается обострений.

Осложнения рассеянного склероза

Серьёзными осложнениями, особенно при спинальных формах, являются пролежни и глубокие нарушения тазовых органов.

Неблагоприятно могут протекать также острые и подострые случаи с поражением жизненно важных отделов мозгового ствола.

Неврологический статус пациента напрямую зависит от его иммунитета. Зачастую появляется повышенная утомляемость, развивается мышечная слабость, головокружение. В стадии прогрессирования отмечается атаксия (нарушение координации и произвольных движений), значительное уменьшение физических и особенно двигательных возможностей конечностей с развитием спастики (двигательные нарушения в связи с повышенным тонусом мышц).

Читайте также:  Махи ногами на месяц

Весьма часто резко снижается острота зрения, теряется чёткость изображения, уменьшаются поля зрения, происходит искажение цветов, диплопия, развивается амблиопия и стабизм (косоглазие).

У пациентов зачастую возникает раздражительность, неустойчивость настроения, в некоторых случаях эйфория, неадекватное отношение к своему состоянию.

При РС нередки когнитивные нарушения — снижение памяти, концентрации внимания, нарушение пространственной ориентации.

Также при РС появляются тазовые нарушения — задержка мочеиспускания и длительные запоры, впоследствии больной теряет возможность контролировать процессы опорожнения кишечника и мочевого пузыря. В результате неполного опорожнения мочевого пузыря возникают урологические заболевания, вплоть до уросепсиса.

Вышеперечисленные осложнения требуют особого внимания, так как именно они могут стать причиной смертельного исхода для больного. [15] [16]

Диагностика рассеянного склероза

При вероятном РС, наряду с полным неврологическим осмотром, необходимо проводить исследование головного и спинного мозга при помощи МРТ. Этот способ исследования является наиболее информативным дополнительным методом диагностики. С его помощью можно обнаружить участки изменённой плотности в белом веществе головного мозга (очаги демиелинизации и глиоз). [10]

Исследование зрительных вызванных потенциалов, применяемое для определения степени сохранности некоторых проводящих путей, может также являться одним ранних диагностических критериев.

При изучении ликвора информативным считается метод изоэлектрического фокусирования спинномозговой жидкости, позволяющий выделить олигоклональные группы IgG.

Для диагностики РС широко используются критерии, предложенные Международной экспертной группой. [11]

Диагноз «рассеянный склероз» для многих больных становится тяжелым ударом. Болезнь может возникнуть практически в любом возрасте, и ее причины остаются невыясненными до сих пор. Не меньшим испытанием диагноз становится для родственников больного. Можно ли чем-то помочь больному в данной ситуации — этому вопросу посвящена наша статья.

Можно ли вылечить рассеянный склероз?

В настоящее время в терапии болезни выделяют три направления:

  • лечение обострений;
  • превентивная терапия препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза (ПИТРС);
  • симптоматическое лечение.

Каждое направление применяется на определенной стадии заболевания. Главная цель терапии — уменьшить частоту обострений и замедлить прогрессирование рассеянного склероза.

Эффективность лечения зависит от многих факторов — например, скорости и типа прогрессирования заболевания, частоты его обострений, но в то же время и от соблюдения пациентом назначений, своевременного их выполнения.

Особенности терапии

Согласно наиболее распространенной классификации типов болезней выделяют четыре разновидности рассеянного склероза, каждой из которых соответствует определенное лечение.

  • Ремиттирующий рассеянный склероз характеризуется периодическими обострениями, между которыми наступает период улучшения состояния больного. В данном случае в период обострений чаще всего назначается пульс-терапия гормонами — кортикостероидами, уменьшающими воспаление в центральной нервной системе и способствующими восстановлению нарушенных функций. После купирования обострения необходим подбор препарата, изменяющего течение рассеянного склероза. Лекарственные средства этой группы предотвращают возникновение новых обострений.
  • Вторично-прогрессирующий рассеянный склероз связан с неуклонным прогрессированием болезни. В этом случае применяют высокодозные иммуномодуляторы или иммуносупрессивные препараты, подавляющие активность иммунитета.
  • Для первично-прогрессирующего заболевания характерно непрерывное ухудшение состояния с самого начала патологического процесса. Этот тип менее всего поддается лечению, однако терапия предполагает борьбу с симптомами и поддержание качества жизни.
  • Ремиттирующе-прогрессирующий рассеянный склероз характеризуется наличием обострений и нарастанием проявлений заболеваний и в межприступном периоде. Лечение такое же, как и при ремиттирующем течении. Иногда сразу назначают вторую линию терапии ПИТРС.

Не последнюю роль в лечении любого типа рассеянного склероза играет контроль над развитием болезни. Исследования с помощью МРТ позволяют отслеживать изменения в головном и спинном мозге, выявляя очаги демиелинизации и оценивая активность процесса. Сопутствующим анализом является иммунологическое исследование крови пациента.

Фармакологический подход к лечению больных с рассеянным склерозом

Прежде чем описывать конкретные способы лечения, стоит сказать о самой природе заболевания. Рассеянный склероз — это своеобразный дефект в иммунной системе человека, при котором лимфоциты, призванные защищать организм от чужеродных структур, начинают «нападать» на миелиновую оболочку нервных волокон головного мозга, тем самым разрушая ее. Из этого следует, что лечение рассеянного склероза чаще всего основано на подавлении иммунной системы и снижении вреда, причиняемого ее активностью. Отдельное внимание также уделяют борьбе с симптомами рассеянного склероза, негативно влияющими на качество жизни больного и угрожающими его жизни.

Симптоматическое лечение

Симптомы рассеянного склероза разнятся от случая к случаю — врачи говорят, что не существует двух пациентов с одинаковым набором сопутствующих проявлений. Это связано с индивидуальным течением болезни, ведь она поражает различные участки головного мозга, а значит, наносит вред тем или иным функциям организма. Одним из часто встречающихся симптомов является спастичность мышц. Для облегчения состояния больного используют препараты, уменьшающие мышечный тонус (на основе баклофена [1] , толперизона [2] , тизанидина [3] ). Снижение контроля мочеиспускания тоже является частой проблемой при рассеянном склерозе, в этом случае применяют коррекцию метаболических процессов с помощью внутривенного введения препаратов левокарнитина [4] . Средства с действующим веществом глицин [5] назначают при потере координации и треморе — длительный прием препарата помогает снизить выраженность этих симптомов. Повышения умственной активности пациента достигают с помощью лекарств, оказывающих ноотропное, психостимулирующее действие, на основе метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролина [6] .

Купирование активного иммуновоспалительного процесса

Снизить вред от наиболее выраженных приступов рассеянного склероза призваны препараты, уменьшающие воспалительный процесс в головном и спинном мозге — кортикостероиды (КС) и адренокортикотропный гормон (АКТГ). КС замедляют движение иммунных клеток к головному мозгу и снижают общее количество антител в крови. С помощью кортикостероидных лекарств на основе метилпреднизолона [7] , преднизолона [8] и некоторых других можно купировать обострения и уменьшить их выраженность.

Известно, что эти лекарства не могут замедлить или каким-либо образом повлиять на течение болезни. Тем не менее их применение в большинстве случаев необходимо для облегчения состояния пациента во время обострений.

ПИТРС (изменение течения заболевания)

На данный момент медицинской науке известны приемы замедления развития рассеянного склероза, а также снижения количества приступов. Все они основаны на применении иммуномодуляторов, способных в том числе снизить активность антител. К ним относятся интерфероны-бета (интерферон бета 1б, интерферон бета 1а) [9] и глатирамера ацетат [10] , которые вводятся подкожно. Первые замедляют рост числа клеток иммунной системы, ускоряют их естественный распад и препятствуют миграции к мозгу. Вторые представляют собой вариацию белка миелина, которая, попадая в организм больного, служит «мишенью» для иммунной системы, принимая удар на себя. Относительно новые препараты диметилфумарата [11] в кишечнорастворимых капсулах и терифлуномида [12] в таблетированной форме также относятся к первой линии ПИТРС, но опыт их применения существенно меньше. Ко второй линии ПИТРС прибегают в случае неэффективности препаратов первой линии. К таким лекарственным средствам относятся препараты на основе финголимода [13] , натализумаба [14] и недавно зарегистрированного в России алемтузумаба [15] .

Терапия рассеянного склероза не ограничивается лекарствами. Для поддержания нормальной жизнедеятельности больному необходимо посещать различные процедуры, которые способны восстановить некоторые из утраченных функций организма.

Реабилитация

В лечении рассеянного склероза очень важен комплексный подход, поэтому большое значение уделяют следующим немедикаментозным процедурам:

  • лечебная физкультура помогает компенсировать последствия нарушений двигательной способности. Однако для достижения наибольшего эффекта и, что важнее, устранения риска навредить себе за разработкой комплекса упражнений следует обратиться к специалисту;
  • то же самое касается и биомеханотерапии, то есть физических упражнений с помощью механических тренажеров. Исследования показали эффективность данного метода при правильном выборе нагрузки;
  • если у больного наблюдаются слабый тонус мышц и болевые синдромы, то можно прибегнуть к медицинскому массажу. Однако помните, что массаж в ряде случаев может ухудшить состояние, усиливая спазмы. Поэтому необходимо прибегнуть к помощи узкоспециализированного специалиста, имеющего опыт работы с больными рассеянным склерозом;
  • в качестве физиотерапии применяют электрофорез, миостимуляцию, воздействие ультразвуком, магнитотерапию, плазмаферез и другие процедуры, направленные на уменьшение интоксикации, воспалений и активации обменных процессов;
  • для облегчения болей используют иглоукалывание, которое также улучшает настроение и работоспособность;
  • БОС (биологическая обратная связь) заключается в отслеживании и управлении физиологическими процессами, происходящими в организме, с помощью новейших мультимедийных устройств;
  • проблемы с позвоночником поможет решить его тракционное вытяжение. Полезным эффектом процедуры считают снижение болевого синдрома и тренировку суставов и позвонков;
  • психотерапия — это очень важный способ улучшения состояния пациента. Дело в том, что негативные эмоции могут усугубить болезнь, являясь стимулом к дополнительным нарушениям в работе ЦНС.

Кроме классических приемов лечения и компенсации симптомов рассеянного склероза, врачи все чаще используют самые современные разработки в этой области.

Новое в лечении рассеянного склероза

Научную работу по созданию эффективного лекарства от рассеянного склероза ведут медики всего мира. В 2016 году Национальное общество рассеянного склероза выделило 10,5 миллионов долларов на поиск такого средства. Исследования ведутся в большинстве развитых странах мира, в том числе и в России. Давайте рассмотрим несколько новейших разработок.

Читайте также:  Чем можно избавиться от перхоти

Липосомы

В 2016 году группа врачей ИБХ РАН объявила о переходе клинических испытаний разработанной ими вакцины от рассеянного склероза на финальную стадию. Препарат основан на применении липосом, которые побуждают иммунитет остановить «нападение» на миелин, а не просто снижают иммунный ответ в целом.

Стволовые клетки

Относительно новая процедура. Она появилась в 2003 году. Основана на полезном свойстве стволовых клеток устранять рубцовую ткань и восстанавливать миелиновые волокна. Процедура включает: изъятие биоматериала пациента, выделение стволовых клеток, их выращивание в лабораторных условиях и последующее введение больному. В результате повышается активность мыслительных процессов, двигательных функций, улучшается эмоциональное состояние.

Аутовакцинация

Это выделение лейкоцитов больного и их искусственная стимуляция клетками нервной ткани, результатом которой становится размножение Т-лимфоцитов. Полученные клетки подвергают мощному радиационному излучению, после чего вводят их обратно пациенту. Реакцией организма во многих случаях становится распознавание этих клеток как чужеродных и частичное уничтожение в том числе и здоровых Т-лимфоцитов. К сожалению, имитировать индивидуальную иммунную реакцию, являющуюся причиной заболевания, в лабораторных условиях невозможно, поэтому эффективность процедуры пока считают низкой.

Лечение рассеянного склероза — это целый комплекс разнообразных мер, который довольно сложно реализовать в домашних условиях. Всеми необходимыми ресурсами располагают гериатрические центры с отделением реабилитации. Чтобы повысить качество жизни и самого больного, и всей его семьи, лучше доверить уход за ним профессионалам.

  • 1 https://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx?s=баклофен
  • 2 https://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx?s=толперизон
  • 3 https://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx?s=тизанидин
  • 4 https://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx?s=левокарнитин
  • 5 https://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx?s=глицин
  • 6 https://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx?s=метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин
  • 7 https://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx?s=метилпреднизолон
  • 8 https://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx?s=преднизолон
  • 9 https://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx?s=интерферон%20бета
  • 10 https://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx?s=глатирамера%20ацетат
  • 11 https://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx?s=диметилфумарат
  • 12 https://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx?s=терифлуномид
  • 13 https://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx?s=финголимод
  • 14 https://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx?s=натализумаб
  • 15 https://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx?s=алемтузумаб

К со­жа­ле­нию, рас­се­ян­ный скле­роз мед­лен­но, но вер­но раз­ру­ша­ет лич­ность че­ло­ве­ка, и на­блю­дать за этим про­цес­сом — тя­же­лей­шее ис­пы­та­ние для всех близ­ких па­ци­ен­та. Имен­но по­это­му вра­чи ре­ко­мен­ду­ют об­ра­щать­ся за пси­хо­ло­ги­чес­кой под­держ­кой не толь­ко са­мим боль­ным, но и тем, кто уха­жи­ва­ет за ни­ми. Это убе­ре­жет от сры­вов и де­прес­сии, по­мо­жет смяг­чить ост­рые уг­лы в об­ще­нии род­ных с па­ци­ен­том. Не пы­тай­тесь са­мос­то­я­тель­но нес­ти на сво­их пле­чах всю но­шу от­вет­ст­вен­нос­ти, если вам пред­ла­га­ют раз­де­лить ее.

Рассеянный склероз (РС) – тяжелое заболевание, которое может привести к инвалидности. После того как больному ставят подобный диагноз, его жизнь продолжается около 25-30 лет.

Мы расскажем все про лечение рассеянного склероза, а также опишем его виды, причины, профилактику.

С РС можно и нужно бороться. После детальной диагностики врач подробно расскажет, как лечить рассеянный склероз. Нельзя ставить на себе крест, считая, что запущенный процесс никак нельзя остановить. Если обеспечить правильную медицинскую помощь на ранней стадии, можно продлить полноценную жизнь.

Что значит этот диагноз

Энцефаломиелит или РС – это хроническое заболевание, которое поражает ЦНС. Оно описано еще в 19-м веке неврологом Жаном Мартеном.

Чтобы понять его суть, нужно вспомнить анатомию. Нервы здорового человека покрывает миелин – жироподобная оболочка, которая защищает их от всевозможных воздействий. Когда нарушается целостность миелиновой оболочки, образуются очаги дефектов – бляшки.

Именно бляшки препятствуют нормальному прохождению биоэлектрического сигнала, который направлен из периферической нервной системы к разным участкам мозга. Он буквально рассеивается. Когда заболевание прогрессирует, разрушаются уже не только миелиновые оболочки, но и поражаются рефлекторные дуги. По ним в нормальном состоянии проводится биоэлектрический сигнал. При рассеянном склерозе проходимость этого сигнала нарушена.

Заболеть может человек практически любого возраста. Случается, что болеют очень молодые люди, а иногда – даже дети. То, насколько эффективным будет лечение такого ребенка, во многом зависит не только от врачей, но и от мамы с папой.

Женщины подвержены этой патологии чаще, чем мужчины.

До сих пор точно не установлены причины РС. Подобный диагноз часто становится настоящим ударом для пациента и его родных, ведь эта болезнь неизлечима. Постепенно состояние больного ухудшается, нарушаются двигательные функции, речь и т.д.

РС может иметь разную степень развития, которая определяется по шкале неврологического дефицита. Выделяют 4 типа течения РС:

  1. Ремиттирующий. Это начальный тип. Он характеризуется острыми приступами, рецидивами, которые очень трудно предсказать. Когда приступ проходит, функции организма можно полностью или частично восстановить. Рецидив длится от нескольких дней до недель или нескольких месяцев. На ранней стадии развития патогенез проявляется следующими симптомами: больные быстро утомляются, чувствуют слабость в мышцах, их походка становится шаткой, появляется головокружение, может нарушаться стул, иногда в глазах двоится. Чаще всего наблюдается лишь один симптом. На этой стадии проводится иммуномодуляция, которая способна затормозить развитие РС и даже остановить его полностью.
  2. Первичный прогрессирующий. От этой формы чаще страдают пациенты после 40-ка. После первого рецидива через какое-то время ухудшение состояния наступает вторично.
  3. Вторичный прогрессирующий. Физические функции при данном типе нарушены сильнее. Поначалу он очень похож на склероз ремиттирующий, но потом быстро прогрессируют патологические процессы. Это может случиться сразу после приступа или спустя определенное время. Рецидивы в этом случае не такие частые, но выше вероятность того, что больной придет к инвалидности. Появляется атаксия (человек не может нормально использовать конечности), монопарез (парализует какую-то конечность), сильно нарушаются двигательные функции (больному трудно самостоятельно передвигаться даже на очень короткое расстояние), снижается тактильная и болевая чувствительность, может появиться кашель, учащается пульс и т.д. Во время обострения требуется лечение в условиях стационара.
  4. Прогрессирующе-ремиттирующий тип. Для него характерны частые острые приступы. Заболевание в этом случае может быстро прогрессировать. Все функции за короткое время снижаются, что ведет к утрате трудоспособности. Такие больные нуждаются в постоянной помощи, контроле. У них может нарушаться мочеиспускание, дефекация, утрачивается чувствительность в области туловища, развивается слабоумие, дизартрия, психосоматические нарушения. В конечном итоге они уже не способны глотать, говорить. Таких больных нужно кормить из ложечки или при помощи зонда.

Есть мнение, что простуда, грипп могут спровоцировать нетипичное поведение иммунной системы и, как следствие, – РС. Важно вылечить простудное заболевание как можно скорее, чтобы организм не был серьезно атакован вирусом.

Лечение

Теперь выясним, как лечат рассеянный склероз. Об этом заболевании медикам известно уже очень давно, но действенные методы полного исцеления пока не найдены. Это вовсе не означает, что таким пациентам нельзя помочь. Терапия рассеянного склероза позволяет надолго продлить периоды ремиссии, улучшить качество жизни. На современном этапе развития медицины уже есть препараты, которые могут существенно облегчить такое состояние. Рассеянный склероз лечится комплексно. Потребуются совместные усилия невролога, физиотерапевта, реабилитолога, психолога, логопеда и других специалистов.

В лечении РС существует три тактики:

  1. терапия обострений;
  2. превентивное лечение (есть препараты, которые способны менять течение склероза);
  3. симптоматическая терапия.

При выборе тактики врач руководствуется тем, на какой стадии находится заболевание Его цель – сделать так, чтобы обострения случались как можно реже, а болезнь прогрессировала максимально медленно.

На эффективность лечения будут влиять разные факторы:

  1. тип заболевания;
  2. скорость прогрессирования;
  3. частота обострений;
  4. соблюдение пациентом рекомендаций врача;
  5. общее состояние организма и т.д.

Крайне важно приступить к терапии на самых ранних этапах развития заболевания. Тогда можно добиться устойчивой ремиссии, а сам процесс деградации замедлить. Это значит, что продлится тот отрезок жизни больного, при котором он может полноценно ею наслаждаться и сохранять трудоспособность. Проявления можно максимально уменьшить.

Сейчас смертность от РС снизилась на 30%.

К сожалению, даже самые опытные неврологи не в состоянии полностью избавить пациента от проявлений РС. Можно добиться резкой ремиссии большинства симптомов, но рецидив все-равно случится. Его можно лишь оттянуть во времени.

Если же не лечить заболевание совсем, период ремиссии будет намного меньше. После каждого следующего приступа улучшение будет все короче, а обострения начнут происходить все чаще.

Больной должен осознавать, что восстановить миелиновую оболочку – не означает обеспечить стойкую ремиссию. Сигнал поступает по так называемой рефлекторной дуге, а ее восстановить полностью не всегда удается.

В нашем организме все процессы взаимосвязаны. Чтобы обеспечить его полноценное функционирование, биоэлектрический сигнал через нервные волокна должен беспрепятственно отправляться по рефлекторным дугам к месту назначения. Крайне важно заниматься восстановлением именно рефлекторных дуг. Тогда можно обеспечить остановку патогенеза при ремиттирующей форме склероза (непостоянно прогрессирующего). В этом состоит задача терапии и реабилитации.

Современные методы лечения РС

Все, что может обеспечить современная медицина, – это максимально сократить продолжительность обострения и, по возможности, максимально продлить период ремиссии.

  • адаптировать организм пациента к появившемуся неврологическому дефициту;
  • предупредить развитие всевозможных вторичных осложнений (остеопороз, инфекция мочевыводящих путей, атрофия мышц).

Терапия должна обеспечить пациенту приемлемое качество жизни.

Чтобы обеспечить качественное лечение, важно установить точный диагноз. Он должен отражать вид заболевания, его причину. При диагностике могут применять такие методы:

  1. МРТ;
  2. люмбальная пункция;
  3. исследование потенциалов мозга.

Чем лечат рассеянный склероз сегодня? Волшебного лекарства, способного полностью излечить РС, нет, но медикаментозная терапия довольно эффективна. Сейчас широко применяются глюкокортикостероиды, моноклональные антитела, интерферон, химиопрепараты, пирацетам, витамины и т.д. Также могут назначить препарат патогенетической терапии для лечения рассеянного склероза.

Читайте также:  Для чего нужен ужин

На ход лечения не в последнюю очередь влияет возраст пациента. У молодых пациентов больше шансов на восстановление.

Конкретные методы лечения зависят от типа заболевания.

  1. Ремиттирующий тип лечится кортикостероидами. При обострении они помогают устранить воспаление ЦНС, восстановить нарушенные функции. Также назначают препараты, которые меняют течение самого заболевания. Они предотвращают появление новых обострений.
  2. При первично прогрессирующем типе состояние больного ухудшается с самого начала. Этот вид лечится хуже всего. Терапия сводится к постоянной борьбе с симптомами, поддержанию на должном уровне качества жизни.
  3. При вторично прогрессирующем склерозе назначают высокие дозы иммуномодуляторов или иммуносупрессоров.
  4. При ремиттирующе-прогрессирующем типе лечение такое же, как при ремитирующем развитии. Нередко назначается сразу вторая линия ПИТРС.

Нужно постоянно контролировать, как организм отвечает на лечение, как развивается заболевание. Чтобы выявить очаги демиелинизации, регулярно используют МРТ. Также исследуют кровь, определяя состояние иммунной системы.

Вовсе не означает, что все перечисленные группы препаратов должны быть задействованы в лечении. Чем лечить рассеянный склероз, решает исключительно врач-невропатолог. Самолечение недопустимо. Схема и продолжительность лечения, дозировка препаратов должны подбираться для каждого пациента индивидуально. Это очень тонкий и ответственный процесс. Задача врача – детально изучить анамнез и подобрать для отдельно взятого пациента сбалансированный список препаратов. Они должны обеспечить максимальную эффективность при минимальном вреде для здоровья.

Чаще всего лечением таких пациентов занимается невропатолог, но могут подключаться и узкие специалисты. Решающую роль здесь играет вид РС. Может потребоваться помощь нейропсихолога, ортопеда, физиотерапевта, хирурга.

Невролог, нейропсихолог помогут отрегулировать эмоциональную, когнитивную сферы, отсрочить возникновение приступов. Ортопед и физиотерапевт знают, как восстановить координацию, двигательные функции (насколько это возможно), предупредить возможные нарушения опорно-двигательного аппарата. А еще может быть необходима помощь офтальмолога, логопеда, эндокринолога, эрготерапевта, диетолога, психолога.

Суть фармакологического подхода при лечении РС

Главная причина РС – неправильная работа иммунитета. Лимфоциты, которые обычно защищают организм, начинают «нападать» на нейроны и разрушать их оболочку – миелин. Из-за этого патологического процесса нервные волокна спинного и головного мозга быстро разрушаются.

Лечение РС в первую очередь сводится к тому, что подавляется активность лимфоцитов и иммунитета в целом. Второй шаг – борьба с симптомами, которые могут серьезно ухудшить качество жизни и даже угрожать ей.

Симптоматическая терапия

Любой невролог согласится, что нет пациентов с одинаковым набором симптомов при РС. Течение заболевания очень индивидуально. Терапия должна убрать появившиеся симптомы или предупредить их проявление.

Один из распространенных симптомов – мышечные спазмы. Для их устранения применяют лекарства, которые могут снижать тонус мышц (они содержат баклофен, тизанидин, толперизон).

Другая распространенная проблема – нарушенное мочеиспускание. Для борьбы с ней используют левокарнитин внутривенно. Он нормализует метаболизм, устраняет тремор.

Ноотропные и стимулирующие лекарства повышают активность мозга.

Чтобы снизить иммуновоспалительный процесс, назначают кортикостероиды, адренокортикотропный гормон. Нужно постоянно следить за тем, сколько в крови содержится антител. Их избыток может спровоцировать очередное обострение. Кортикостероиды способны препятствовать этому. Они уменьшают проходимость капилляров, подавляют лимфоциты, повышают активность нейронов, но важно понимать, что само заболевание они не замедлят.

Необходимо применять иммуномодуляторы, например, интерфероны-бета, ацетат глатирамера, которые вводятся под кожу. Интерфероны-бета способны замедлить рост иммунных клеток, способствуют их разрушению, не дают мигрировать в мозг. Ацетат глатирамера – аналог миелина. Когда он оказывается внутри организма, то становится настоящей мишенью для иммунитета вместо оболочки нервных клеток.

Реабилитация

Постоянная реабилитация становится частью лечения РС. Дело в том, что по мере прогрессирования заболевания больной теряет все больше способность выполнять движения, ориентироваться в пространстве и т.д. Комплексное лечение постоянно дополняется элементами реабилитации.

Реабилитолог в каждом конкретном случае подбирает уникальный комплекс методов, задача которых – хоть немного восстановить двигательные функции. Обязательно должны использоваться упражнения для тренировки мелкой моторики. Также нужно заботиться о решении проблем с памятью. Следует улучшать способность концентрироваться. Если нарушена речь, реабилитолог будет работать в тандеме с логопедом.

Задача реабилитолога – систематично восстанавливать утраченные функции. Полностью их возобновить, скорее всего, не получится.

Для коррекции используются всевозможные методы реабилитации:

  • лечебная гимнастика;
  • работа с тренажерами;
  • рефлексотерапия;
  • физиотерапия;
  • мануальная терапия;
  • массаж;
  • психотерапия;
  • эрготерапия;
  • сеансы с психологом;
  • иппотерапия и т.д.

Рассмотрим отдельные методы более подробно.

Кинезитерапия. Используется для восстановления мелкой моторики, борьбы со спазмами, возобновления координации. Эти упражнения хорошо помогают разработать мышцы, суставы, развивают ловкость, скорость, восстанавливают утраченное чувство баланса, разрабатывают ходьбу.

Кинезитерапевт поможет восстановить артикуляцию, для чего применяется специальная мимическая гимнастика.

Механотерапия. Используется для того, чтобы восстановить координацию, устойчивость. Важно, чтобы реабилитолог подобрал оптимальный комплекс упражнений. При этом учитывается состояние конкретного пациента, динамика его заболевания. В современных тренажерах нередко применяются электростимуляторы, которые эффективно воздействуют на мышечную систему.

Тренажеры позволяют быстро активизировать мышечную деятельность, снять спастичность. Такая лечебная физкультура поможет безболезненно восстановить подвижность суставов, предотвратить осложнения. Особенно важно возобновить работу коленных, локтевых, голеностопных суставов, а также плечевого, лучезапястного.

Логопедические занятия помогут устранить нарушения речи. Специалист комбинирует упражнения по правильному произношению звуков с развитием автоматизации речи. Также применяются специальные аппараты, устраняющие речевые расстройства.

Нейротерапия формирует у больного возможность контролировать физиологические процессы. Сначала специалист, используя компьютерные программы, анализирует мозговую активность, а потом прицельно воздействует именно на пораженные участки. Опытные нейротерапевты способны хоть частично возобновить способность двигаться, общаться даже у парализованного пациента.

На занятиях нейропсихолог применяет аппарат, создающий виртуальную реальность. Это позволяет тренировать слух, координацию, излечивать двигательные нарушения.

Психотерапия помогает избавиться от невроза, стабилизировать неустойчивое психическое состояние, настроение. Активно используется арт-терапия, при которой больной получает возможность рисовать, лепить, выполнять аппликации. Такие занятия благотворно влияют на речь, стабилизацию эмоций. Также может применяться гипноз.

Не стоит недооценивать помощь психотерапевта, психолога. Эти специалисты вселяют в пациента чувство уверенности, оптимизм, внутреннюю силу, помогают ему наладить диалог с окружающим миром, своим организмом, преодолеть полученные травмы. Важно, чтобы человек принял то, что уже нельзя изменить и научился полноценно жить в этом состоянии. Он не должен зацикливаться на этих проблемах.

Лечебная физкультура (ЛФК) поможет улучшить общее состояние. Она будет эффективна, если удается избежать переутомления. Важно установить для себя границу, которую нельзя нарушать, чтобы не изнурять и без того подорванный болезнью организм. Чтобы сохранить тонус мышечного корсета, физическая активность просто необходима. На занятиях могут применяться мяч, валики, упражнения на скамейке, коврике. Это хороший способ повысить жизненный тонус.

Чтобы лечебная физкультура максимально приносила эффективность, в день должно быть 2-3 занятия. Их продолжительность – не более 15-ти минут. Тренер должен тщательно следить за тем, чтобы больной не переутомлялся.

Массаж улучшит кровообращение, чувствительность, моторику, способствует укреплению тонуса мышц. Частота и длительность массажа подбирается индивидуально.

Запрещено при лечебном массаже использовать вибрацию, так как она может негативно влиять на неврологические функции. Лучше применять поглаживания, разминание, растирание.

Эрготерапия помогает адаптироваться социально и в быту. Эта методика способна помочь быстро вернуться к активной жизни. На тренингах учат концентрировать внимание, правильно обрабатывать поток информации, одновременно выполнять несколько важных задач.

Занятия с эрготерапевтом проходят в специальной сенсорной комнате, эргоавтомобиле и даже эргоквартире. В таких условиях создается максимальное воздействие на все органы чувств.

Реабилитация может забирать довольно много финансовых средств. Это удовольствие не из дешевых, но оно помогает восстановить утраченные функции и продлить качественную полноценную жизнь.

Гомеопатия

Гомеопатия может предложить ряд препаратов, которые используются при РС. Их эффективность клинически не доказана. Пациенту обязательно следует расспросить своего лечащего врача, стоит ли применять препараты гомеопатии. В любом случае, они могут быть лишь незначительным дополнением к основному лечению.

Народная медицина предлагает при РС использовать перекись водорода, соль, пчел, сыроедение и т.д. Не стоит всерьез воспринимать подобное лечение. Терапевтический эффект при нем будет нулевым. Можно лишь потерять драгоценное время, не получив никакого результата. Течение заболевания при этом усугубится, ведь домашние средства и народные методы в данном случае бессильны. Эффективны лишь современные медицинские препараты, которые работают на клеточном уровне. Напомним, что самое эффективное лечение наблюдается на раннем этапе развития заболевания.

Также стоит подумать о превентивных мерах. Следует вести активный здоровый образ жизни, полноценно питаться, пить больше чистой воды.

Важное условие успешного лечения – вера в себя, свои силы. Официальные научные наблюдения подтвердили, что те пациенты, которые не были склонны предаваться унынию, верили в благополучный исход, добивались устойчивой и длительной ремиссии. Немаловажна и поддержка близких.

Вывод

Если прозвучал диагноз «рассеянный склероз» – это не повод для отчаяния. Нужно мобилизировать свои силы и заняться комплексным лечением. Оно обязательно принесет хорошие результаты. К тому же, современная медицина достигла значительных высот. Ученые не перестают вести активный поиск новых методов лечения этого распространенного аутоиммунного заболевания.

Ссылка на основную публикацию
Чем вредны углеводы для организма
Чтобы правильно питаться и не набирать лишнего веса, нужно уметь различать сложные и простые углеводы, знать норму суточного потребления, а...
Чага для кишечника
Согласно взглядам народной медицины на болезнь, правильное питание играет главную роль в поддержании здоровья, а недостатки или же нарушения в...
Чага как приготовить и принимать
Чага – одно из уникальных творений природы, помогающих человеку укрепить здоровье. Нарост на дереве кажется бесполезным, но он является грибом....
Чем вредны шоколадки
Шоколад — польза и вред, полезные свойства — польза для женского здоровья, сердца, сосудов, ЖКТ, иммунной, нервной системы, калорийность, противопоказания...
Adblock detector