Хроническая интоксикация свинцом

Хроническая интоксикация свинцом

Отравление свинцом — это интоксикация, вызванная поступлением данного элемента в организм пероральным или ингаляционным путем. Признаками острой формы являются гастроинтестинальный синдром, общая и очаговая неврологическая симптоматика, токсические явления, нарушение сознания. Хронические разновидности приводят к снижению аппетита, недомоганию, ослаблению интеллекта, изменению психоэмоционального состояния. Патология диагностируется на основании клинической картины, анамнеза, пробы на наличие копропорфирина и свинца в моче, результатов радиоизотопного изучения состава костной ткани. Лечение – промывание желудка, антидоты, инфузионная и посиндромная терапия.

МКБ-10

Общие сведения

Отравление свинцом (сатурнизм) — самая распространенная разновидность отравления тяжелыми металлами. Ежегодно в мире регистрируется около 500 тысяч смертей, вызванных Pb-интоксикациями. Дети подвержены влиянию в 4-5 раз сильнее, чем взрослые. При ингаляционном введении усваивается в 10 раз больше отравляющего вещества, чем при его проглатывании. Максимальное количество случаев выявляется среди населения стран с низким уровнем социального и экономического развития. Это обусловлено широким применением бытовых предметов и материалов отделки, при изготовлении которых используется более дешевый по сравнению с аналогами мягкий металл.

Причины

Наиболее распространенная причина свинцовых интоксикаций у детей — попытки расплавить вещество на газовой плите. Аналогичные действия на открытом воздухе редко заканчиваются отравлением, но в закрытом пространстве концентрация паров быстро достигает критических значений. Предельно допустимое содержание токсиканта — 0,3 мкг/м 3 . Другие факторы риска:

  • Посуда со свинцом. Мягкий металл применяется для изготовления глазури, которой покрывают глиняные сосуды. Он является основным элементом припоя, скрепляющего части ведер, бочек и других емкостей, не предназначенных для пищи. Приготовление и хранение еды в таких предметах на протяжении нескольких месяцев становится причиной сатурнизма.
  • Этилированный бензин. Для улучшения эксплуатационных характеристик некоторые виды топлива смешивают с тетраэтилом свинца. При сгорании такого бензина происходит выброс Pb в окружающую среду. С 2000 года горючее с подобными присадками запрещено во всех странах мира за исключением Йемена, Афганистана, Палестины и Северной Кореи.
  • Материалы отделки. Опасность представляют краски, изготовленные с использованием сурика. Отравление свинцом возникает во время сжигания окрашенных материалов при недостаточном уровне вентиляции. Обычно сочетается с признаками умеренного поражения угарным газом и другими продуктами горения.
  • Проглатывание металла. Диагностируется у детей и пациентов, страдающих аллотриофагией. Развивается, когда человек съедает мелкие кусочки токсиканта или предметы, его содержащие. Течение болезни обычно хроническое, острые разновидности патологии выявляются редко.
  • Производство. Работники предприятий, использующих Pb — одна из наиболее подверженных отравлениям групп населения. При нарушении техники безопасности сатурнизм диагностируется у 95% людей, находящихся в непосредственной близости от источника заражения на территории производственных цехов.

Патогенез

Летальная разовая доза свинца — 0,5 грамма, хронические процессы возникают при ежедневном поступлении 0,0005 г/сутки. Проникая в организм, вещество закрепляется на поверхности эритроцитов и разносится по тканям центральной нервной системы, почек, печени. Около 90% металла депонируется внутри костей. Непосредственное токсическое действие обусловлено формированием связей между ионами свинца и центрами, отвечающими за образование тех или иных ферментов. Блокируется выработка гексокиназы, глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы, нарушается цикл трикарбоновых кислот.

Образование белка в печени, миокарде и сосудистой стенке снижается. Происходит торможение синтеза порфобилиногена, что приводит к повышению концентрации свободного порфирина, появлению в моче копропорфирина, ДАК. У пострадавшего развивается анемия, вызванная нарушением процесса митотического деления созревающих клеток крови. Отмечается дефицит витаминов, что способствует расстройствам деятельности всех систем организма.

Классификация

Отравление свинцом классифицируется по степени тяжести (легкое, средней тяжести, тяжелое, летальное); по стадиям (I – функциональные нарушения. II – структурные и органические изменения); по способу поступления яда (пероральный, ингаляционный, чрескожный, смешанный). На практике наиболее значимой считают систематизацию по течению болезни. Выделяют следующие формы:

  1. Острая. Возникает при одномоментном поступлении 0,1-0,5 г. Симптомы развиваются через 1-5 часов. Клиническая картина выраженная, состояние пострадавшего резко ухудшается. Необходима экстренная госпитализация для оказания специализированной медицинской помощи. Острое отравление встречается преимущественно у работников предприятий после аварий на производстве.
  2. Подострая. Выявляется у детей младшего и среднего возраста после отливания фигур из расплавленного металла. При его подготовке они вдыхают достаточное для поражения количество токсичных паров. Признаки болезни начинают определяться спустя 5-24 часа, клинические проявления умеренные. Показана транспортировка в лечебное учреждение.
  3. Хроническая. Формируется через несколько месяцев или лет регулярного употребления микроскопических доз металла. Картина сатурнизма проявляется постепенно, начиная с незначительных и практически всегда остающихся незамеченными явлений. Полный симптомокомплекс обнаруживается через 3-5 лет. Экстренная госпитализация не показана, лечение проводят амбулаторно.
  4. Отдаленные последствия. Полностью удалить свинец из организма невозможно, поэтому его отравляющее влияние сохраняется на протяжении всей жизни больного. Отдаленные последствия определяются через 10-30 и более лет в форме неврологических нарушений, аритмии, прогрессирующего снижения интеллекта, почечной недостаточности.

Симптомы отравления свинцом

Начальным признаком острой формы заболевания считается сильная болезненность около пупка. У пострадавшего присутствуют симптомы диспепсии, вздутие живота, запор (иногда диарея). Картина напоминает функциональное расстройство кишечника. Далее возникают явления, позволяющие предположить поражение ЦНС: ригидность мышц шеи, спутанность сознания, нестерпимая головная боль, судороги, нарушения поведения. В тяжелых случаях выявляется кома, некупирующийся сосудистый коллапс, остановка сердца.

Симптомокомплекс при хронических интоксикациях у детей сравнительно скудный. Определяется снижение аппетита, запоры, рвота, головные боли, отставание в умственном развитии. На фоне уменьшения количества эритроцитов и формирования анемии кожные покровы и слизистые оболочки становятся бледными. Ребенок ослабленный, вялый, неактивный. Явные нарушения гемодинамики обычно отсутствуют. Признаки могут быть смазанными, нечеткими, своевременно установить причину их появления удается не всегда.

У взрослых отравление свинцом проявляется в виде нескольких синдромов. Один из первых симптомов — частая цефалгия тупого характера. Позже присоединяется головокружение, слабость, снижение трудоспособности, нарушение сна. Возможно ухудшение зрения, слуха, вкусовых ощущений. Объективно отмечается усиленное потоотделение, красный дермографизм, тремор, снижение мышечного тонуса. При пальпации — умеренная болезненность мышц, областей проекции нервных стволов. Тяжелые экзотоксикозы сопровождаются парезами, сосудистыми кризами, энцефалопатией.

Нарушения со стороны ЖКТ характеризуются разлитыми схваткообразными болями (свинцовая колика), запорами, вздутием живота. Повышается содержание желудочной соляной кислоты, что провоцирует изжогу. Стул приобретает вид овечьего кала. По краю десен образуется лилово-серая кайма, особенно выраженная у пациентов, страдающих кариесом. При поражении печени регистрируются жалобы на тяжесть справа под ребрами, появление сосудистых звездочек на коже. Полная картина развивается не во всех эпизодах. У пострадавшего может присутствовать 2-3 симптома из перечисленных.

Осложнения

Основное осложнение при отравлениях средней тяжести — формирование умственных дефектов, особенно выраженное у детей. Отставание от сверстников диагностируется у 55-60% больных с хронической формой и у 45-50% пациентов с острой интоксикацией. Второе по частоте встречаемости последствие употребления свинца — неврологические нарушения. Выявляются у 30% пострадавших, могут возникать через несколько лет или десятилетий после купирования первоначальной симптоматики.

Отравление свинцом максимальной степени иногда сопровождается печеночной недостаточностью. Это приводит к накоплению токсичных метаболитов, росту активности ферментов, развитию гипербилирубинемии. Встречается в 3-5% случаев, может стать причиной гибели пострадавшего. Почечная недостаточность развивается реже. Со стороны костно-мышечной системы обнаруживаются спонтанные переломы костей, атрофия мышц, обусловленная нарушением нервной иннервации конечностей и ухудшением белкового синтеза.

Диагностика

При хронических экзотоксикозах диагноз выставляет врач первичного звена: терапевт, специалист общей практики. Подтверждение производится на основании специфических лабораторных тестов, визуализации костной ткани. Предположить наличие сатурнизма может и врач скорой помощи, однако подобные диагнозы в практике СМП обычно не используются. Для дифференциации с анемиями и энцефалопатиями другого происхождения, опухолями, сосудистой мальформацией, паразитозами необходима консультация гематолога, инфекциониста, невропатолога. Методы обследования:

  • Физикальное. Присутствует ряд признаков поражения ЦНС, ЖКТ, периферических нервов и костей. При осмотре отмечается бледность, сниженный тонус мышц, звездочки на коже, кайма на деснах. Пациент раздражителен, вспыльчив. АД может сохраняться или трансформироваться в любую сторону. Пульс более 90 ударов/минуту. Печень выходит за пределы реберной дуги.
  • Лабораторное. Копропорфирин мочи 100 мкг/г и более, концентрация дельта-аминолевулиновой кислоты выше 15 мкг/г. Содержание свинца крови >60 мкг%. Гемоглобин, цветовой показатель и эритроциты снижены. Сывороточное железо >32 мкмоль/л или удерживается в пределах нормы. Может присутствовать дефицит общего белка.
  • Инструментальное. Основа аппаратного обследования — рентгенография крупных костей, где обнаруживаются признаки отложения токсиканта. На ЭКГ — снижение высоты зубца P, уменьшение интервала R-R, нарушение внутрисердечной проводимости. На УЗИ — увеличение размеров печени, селезенки, структурные изменения почечной паренхимы.

Лечение отравления свинцом

Лечение данной патологии осуществляет врач-токсиколог, а при его отсутствии терапевт. Тяжелые процессы требуют участия реаниматолога. Госпитализация производится в специализированный токсикологический центр или многопрофильную клинику, имеющую в своем составе ОРИТ. Плановая терапия хронических процессов первой степени реализуется амбулаторно. Помимо лечащего врача пациента должен наблюдать психиатр, невролог.

Первая помощь

На этапе первой помощи при острой форме вне зависимости от пути проникновения яда показано зондовое очищение желудка. В качестве промывной жидкости используют 2% натрия гидрокарбонат или белковую взвесь. После окончания манипуляции вводят невсасывающийся энтеросорбент — активированный уголь. Антидотом солей тяжелых металлов является унитиол. Препарат образует с веществом малотоксичные комплексы, которые удаляются почками. Дозировка — 1 мл 5% раствора на 10 кг веса пострадавшего, метод введения инъекционный, внутримышечный.

Читайте также:  Что такое кип лекарство

Требуется посимптомное лечение. При развитии судорог используют антиконвульсанты, для устранения гиповолемии назначают инфузионную терапию. Объем жидкости рассчитывают таким образом, чтобы восполнить потери, но избежать гипергидратации (10-20 мл/кг массы тела). Применяются кристаллоидные, а при нарушении гемодинамики – коллоидные составы. По показаниям проводят инотропную и респираторную поддержку. Хронический тип отравления не требует неотложной помощи.

Лечение в стационаре

Основной метод медикаментозной терапии в условиях стационара — комбинация унитиола с тетацином кальция. Тетацин в 20-50 раз ускоряет выведение свинца из биологических жидкостей с мочой, а унитиол связывает отравляющее вещество и делает его безвредным для почек. Курс лечения составляет 2-5 дней, далее требуется равный по времени перерыв. Общее количество курсов – не более трех. Использование тетацина без унитиола противопоказано, поскольку усиливает симптомы отравления и создает риск возникновения ренальной недостаточности.

Для коррекции нарушенных функций организма пострадавший получает поливитамины, препараты железа, гепатопротекторы. Развитие энцефалопатии с отеком мозга требует использования мочегонных. Хирургические методики декомпрессии не применяются. Выведение Pb при хронических отравлениях производится по той же схеме, что и при острых. Инфузии при амбулаторной работе с больным не назначаются. Показано соблюдение диеты со сниженным количеством жиров, ограничением жидкости, повышенным содержанием железа и кальция в пище.

Экспериментальные методики

В Южной Корее проводятся исследования, направленные на разработку новых способов детоксикации. В кровоток больного внедряют флуоресцентные рецепторы, совмещенные с магнитоактивными частицами. Вещество связывается с ионами тяжелого металла. После этого больному проводят гемодиализ, воздействуя на кровь магнитом. В условиях лаборатории способ позволяет удалить 96% отравляющей субстанции, однако широкого практического распространения он пока не получил.

Реабилитация

После купирования острой симптоматики и удаления основного объема вредного вещества из организма пациент нуждается в длительной реабилитации. Требуется наблюдение психиатра, невролога. В 35-40% случаев больному назначают седативные препараты и антидепрессанты. Показана терапия, направленная на улучшение работы головного мозга (ноотропы). При неврологических нарушениях применяют средства, улучшающие проведение импульса. Рекомендовано пребывание в санаторно-курортных учреждениях, ЛФК.

Прогноз и профилактика

Острое отравление свинцом тяжелой степени имеет неблагоприятный прогноз. Летальность составляет 25% даже при своевременном введении антидотов. У 15-40% больных после излечения пожизненно сохраняются неврологические и психические нарушения: эпилептиморфные припадки, заторможенность, у детей — задержка физического и умственного развития. Хронические процессы всегда приводят к поражению ЦНС. Больные становятся агрессивными, вспыльчивыми, у них обнаруживается значительное ослабление умственных способностей.

Профилактика заключается в использовании перчаток, масок и противогазов при работе с веществами, содержащими свинец (краски, белила). От применения посуды, на которой имеются следы пайки или обработки глазурью, необходимо отказаться. При частых контактах с токсикантом нужно провести коррекцию рациона так, чтобы он содержал повышенное количество кальция, витамина C, цинка. Рекомендуется употреблять чеснок, морскую капусту, сок алоэ вера. Важно контролировать поведение детей и объяснять им, какие опасности возникают во время плавления мягкого металла.

Свинец это метал, который составляет примерно 2% от земной коры и встречается практически везде. Хроническая форма свинцового отравления это невероятно распространенная разновидность интоксикации тяжелым металлом. Если верить статистике, то примерно в 600 тысячах случаев возникновения умственной отсталости среди детей виноват именно свинец. В течение года из-за этого умирает более 140 тысяч человек. По большей части такое встречается на Восточном Средиземноморье и в Азии. Но и в нашей стране случаев отравления слишком много.

Что собой представляет свинец

Свинец это мягкий метал серого цвета. В природе больше всего распространен в виде сернистого свинца (или минерала «свинцовый блеск»). В древние времена его связывали с планетой Сатурн. Именно поэтому такую разновидность отравления принято называть сатурнизм. Люди использовали свинец практически на протяжении всей истории. Считается, что это один из первейших металлов который человечество научилось самостоятельно выплавлять.

В промышленности товары, содержащие в своем составе свинец, начали появляться только в 1870 году. До сих пор сплавы свинца используются:

  • В строительных смесях и красках;
  • В радиоэлектронике (в качестве припоя);
  • В типографии;
  • При производстве керамики и хрусталя;
  • В черной и цветной металлургии;
  • В качестве защиты от радиации при рентгеновском облучении.

Также три четвертых всего запаса свинца в мире уходит на производство аккумуляторов. Наибольше загрязнение нашей среды этим металлом происходит по причине работы промышленных предприятий цветной металлургии. Это примерно 80% от всех выбросов в атмосферу.

Как может произойти отравление

Как итог вышеописанного свинец попадает в почву, его можно обнаружить в обычной домашней пыли либо может поступать в наш организм вместе с питьевой водой. Наибольшую опасность отравление свинцом представляет именно для детей. Они его переносят хуже всего.

Некоторые научные исследования показали, что в городах примерно у 40% детей возникли трудности в усвоении школьной программы именно по причине отравления свинцом. В 9% случаев детям требуется обязательное лечение.

Кроме этого возможны такие причины отравления как:

  • При употреблении спиртных напитков произведенных на самодельных самогонных аппаратах со свинцовыми деталями;
  • При попадании метала в наш организм, когда мы едим из некачественно обожжённой посуды;
  • Используя свинцовые белила и сурики;
  • В процессе резания металлических поверхностей обработанных свинцом при помощи газовой сварки;
  • В устаревших домах со свинцовыми трубами. Причиной отравления может стать водопровод.

Случаи острого отравления происходят достаточно редко. Они встречаются практически только у детей (хотя есть вероятность заражения и взрослого). Такое происходит если ребенок каким-то образом съедает кусочки свинца. Например, при неосторожности родителей поглощает куски шпатлевки, краски или рыболовный грузик. Большинство случаев отравления взрослых связаны с авариями на производствах и прочими производственными моментами. Также отравление свинцом взрослых возможно при добыче или выплавке этого метала, при производстве красок, батарей, кабелей, ванных и прочего.

На производстве обычно свинец поступает в организм через дыхательную систему в качестве пара или пыли. Встречаются также случаи заглатывания через рот. Например, при употреблении пищи или при курении немытыми руками (если на них остались частицы метала). Возможно, также отравление через кожу, но встречается оно редко.

Классификация отравлений

Принято выделять две основные категории отравления свинцом острую и хроническую. Каждая из них происходит немного по-разному и может обернуться различным вредом для организма. Хроническое отравление может подразделяться еще на несколько подкатегорий. Попробуем разобраться подробней.

Острое

Такая разновидность отравления встречается крайне редкою и возможно только в следующих случаях:

  1. При проглатывании свинца или кислот его содержащих через рот;
  2. При чрезмерном вдыхании паров метала.

Подобное отравление проявляется появлением неприятного вкуса во рту с немного металлическим оттенком. Появляется сильная жажда. Возможна рвота и боли в животе. При этом рвотная жидкость может белого (как молоко) цвета. Это связано с содержанием в ней хлорида свинца.

Боль может быть достаточно сильная, но немного иная, не такая как при хроническом отравлении (об этом ниже).

Возможно окрашивание стула в черный цвет, может сопровождаться поносом либо запорами. Обычно такой эффект оказывает сульфид свинца. При единовременном поступлении большого количества металла в организм возможна быстрая потеря жидкости через ЖКТ, из-за чего происходит шок. Также возможны симптомы неврологического характера, например:

  • Сильные головные боли;
  • Слабость в мышцах;
  • Парестезия.

Как вариант развития отравления может произойти гемолитический криз, вместе с гемоглобинурией и анемией в тяжёлой форме. Кроме этого происходит поражение почек, что можно обнаружить в анализах мочи.

Если вовремя не оказать помощь, то в течение одной двух суток человек умирает. У выживших пациентов симптомы отравления свинцом становятся хроническими.

Хроническое

Такое отравление носит накопительный характер. Обычно при хроническом отравлении человек длительное время соприкасается со свинцом (например, при работе на каком либо производстве). Условно хроническую форму болезни можно поделить на шесть разновидностей:

  1. Нервно-мышечную.
  2. Гематологическую.
  3. Поражение ЦНС.
  4. Желудочно-кишечную.
  5. Почечную.
  6. Прочие.

Они могут проявлять вместе либо по отдельности. Поражение нервной системы и нервно-мышечный вариант отравления обычно происходят при быстром поступлении большого количества металла в организм. Желудочно-кишечные наоборот случаются при долгом контакте со свинцом в малых дозах. Обычно по статистике поражение нервной системы чаще встречается у детей. А желудочный вариант отравления, наоборот, у взрослых.

Одним из главных симптомов отравления обычно бывает появление металлического привкуса во рту. В дальнейшем он будет только усиливаться. Также возможны такие признаки как:

  • Ухудшение аппетита;
  • Неприятное ощущение в мышцах;
  • Усталость;
  • Головные боли;
  • Запор или наоборот понос.

Вне зависимости от формы отравления свинцом важно чтобы пациент находился под пристальным вниманием специалистов. И та и другая разновидность отравления может привести к летальному исходу.

Лечение

Первое и возможно самое важное условие лечения это полная изоляция пациента от источника заражения (например, если отравление связано с работой больного). Далее начинают приниматься меры по выводу металла из организма. Как правило, для этого используются:

  • Мочегонные препараты;
  • Слабительное;
  • Фосфорная кислота;
  • Йод.
Читайте также:  В какой рыбе много железа

Параллельно должно происходить укрепление организма при помощи аскорбиновой кислоты и глюкозы.

На время лечения пациент должен обязательно включить в свой повседневный рацион такие продукты как:

Увы, но полное выздоровление возможно, только если в организм человека попали небольшие дозы металла.

Если отравление сопровождается анемией, то больному могут назначить прием неорганического железа. Принимать его нужно несколько раз в сутки на пике активности желудочного отдела. То есть, сразу после еды. Оно будет способствовать образованию гемоглобина, а при свинцовом отравлении это довольно важно.

Кроме этого назначается соляная или аскорбиновая кислота. Вводится внутривенно и быстро повышает уровень гемоглобина. Обычно используется такой препарат как Ферковен.

В редких случаях, когда у пациента проявился свинцовый гепатит, доктора могут назначить глюкозу внутривенно, снотворное как средство от бессонницы и витамин В.

Для того чтобы избавиться от такого достаточно неприятного симптома как колики пациенту назначаются теплые ванны, прикладывание грелок, а также введение внутривенно таких препаратов как:

  • Новокаин;
  • Серная магнезия;
  • Бромистый калий;
  • Кальций.

Если избежать интоксикации организма не получилось, то сделать процесс выздоровления немного быстрее поможем правильное питание. Таким образом, организм быстрее сможет вывести токсины и вернуться к нормальной работе.

При обострении симптомов рекомендуется добавить в свой рацион больше молока. Если обострения не замечено, то можно разнообразить рацион кислыми продуктами. Кроме этого употребляются продукты из выше описанного списка. В них повышенное содержание пектинов, что приведет к более быстрому выведению металла.

Меры профилактики

Главная задача это избежать вероятности интоксикации человека на производстве. Сделать это можно при помощи замены ручного труда на механический. Так снизится контакт с опасным металлом. Оборудование должно быть предельно герметичным, а люди, которые с ним работают должны носить специальную защитную форму и обрабатываться защитными веществами. В целях гигиены нужно мыть руки раствором уксуса в один процент. Дыхательные органы должны быть защищены специальным респиратором. В отделе, где ведется работа со свинцом его количество не должно превышать 0,01 мг на один кубический метр воздуха.

Но самый эффективный метод профилактики отравления это полный отказ от использования свинца и применение иных веществ, способных его заменить. Кроме этого работники, которые соприкасаются по мере исполнения своих трудовых обязанностей, должны придерживаться диеты с содержанием солей кальция. Это будет способствовать более быстрому выведению металла из организма.

И желательно сразу сменить рабочее место на такое, чтоб не пришлось работать с подобными веществами. Продолжать работать там, где вы уже раз отравились равноценно самоубийству. Ведь вероятность что такое повторится остается, а вот шансы вылечиться второй раз крайне малы.

О том, что делать, чтобы избежать отравления свинцом, можно посмотреть в данном видео:

Отравление свинцом – это вызванная поступлением в организм человека свинца интоксикация, в острой форме проявляющаяся нарушением сознания, токсическими явлениями, неврологическими симптомами, гастроинтестинальным синдромом.

Свинцом называется химический элемент, который обозначается символом Pb (от латинского plumbum) и атомным номером 82 в таблице Менделеева. Он относится к тяжелым металлам и является очень плотным веществом. Свинец и его соединения токсичны для человека (токсическая доза составляет 0,5-1 г, летальная доза – 10-50 г).

Явления, вызываемые проникновением свинца в организм, наблюдались уже в древности. Некоторые виды эпидемической свинцовой колики, описанные древними врачами, несомненно, стояли в связи с более или менее быстрым проникновением в организм свинца (глета) через пищеварительные пути.

Свинец поглощается дыхательной системой или проникает в организм через пищеварительный тракт. Токсическое воздействие металла в основном касается крови, периферической и центральной нервной системы.

Симптомы и клиническая картина

Отравление свинцом имеет главным образом хроническое течение. Организм, «пропитанный» свинцом, медленно разрушается. Это разрушение происходит с большой постепенностью, и когда больные обращаются за советом к врачу по поводу каких-либо болезненных симптомов, проникновение в организм свинца началось у них обыкновенно уже давно.

Симптомы отравления свинцом в значительной мере зависят от индивидуальной восприимчивости, формы и количества поступившего яда, а также от способа его проникновения.

При медленном отравлении организма обычно можно отличать несколько переходных фаз. Они не только не свидетельствуют об остановке в развитии болезни, но, наоборот, проявляются грозными симптомами, связанными с болезненными ощущениями, или же симптомокомплексом, угрожающим жизни. У больного, находящегося в состоянии полного здоровья, внезапно, без всякой видимой причины, наступает острый приступ, например свинцовая колика.

• Свинцовая колика

Она может наступить внезапно: при полном здоровье у пациента появляются жестокие боли в животе. Обычно наблюдаются так называемые продромальные явления, которые заключаются только в усилении ранее существовавших симптомов. Эти продромальные явления состоят из диспепсических расстройств. У больного рано обнаруживается затруднение пищеварения; у него начинается усиленное образование газов, сопровождающееся рвотой, которая бывает то более, то менее обильной и частой. Развивается упорный запор. Затем под влиянием какого-либо относительно существенного фактора (погрешности в питании, инфекционные заболевания, переутомления и т. п.) он начинает чувствовать разбитость, общее недомогание, усталость и слабость в конечностях. Язык покрыт черным налетом, дыхание становится гнилостным и зловонным. В животе появляются глухие неопределенные боли; затем внезапно эти боли становятся чрезвычайно жестокими, и наступает приступ колики. С этого момента определяется три главных симптома: боль в животе, рвота и запор, которые составляют почти постоянную триаду клинических признаков.

Боль, имеющая постоянный характер, локализуется главным образом в животе. Она может иррадиировать по направлению к нижней части живота, мошонке, бокам (реже всего) и пояснице и вызвать рефлекторные боли в отдаленных местах, несмотря на свой разлитой характер; боль может иногда исходить из поясничной области.

Болевые ощущения, однако, главным образом сосредоточиваются в определенной области и большей частью под ложечкой или у пупка. Оставаясь все время беспрерывной, боль обнаруживает обострения, которые отделяются периодами менее интенсивных болей; последние никогда не прекращаются полностью.

Чтобы облегчить свои страдания, которые кажутся ужасными и которые больной только иногда сравнивает с настоящими коликами, пациент принимает самые различные позы. Он то ложится на живот, то привстает в своей постели и сильно упирается обеими руками в поверхность живота.

Живот сокращен и ладьеобразно втянут; его прямые мышцы, находящиеся в сокращении и как бы в столбняке, образуют значительные возвышения, идущие вдоль живота.

Самое легкое ощупывание живота вызывает острую боль, так как существует чрезвычайно сильная гиперестезии стенок. Простое прикосновение нередко не выносится больным. Наоборот, глубокое давление на широком пространстве доставляет будто бы немедленное облегчение, которое продолжается пока производят давление.

Рвота чаще всего представляет собой усиление обычной рвоты, свойственной хроническому отравлению свинцом; при этом извергается либо пища, либо желчные массы, как при остром перитоните.

Запор бывает полным и упорным. Он уступает только самому энергичному лечению; исчезновение или простое ослабление его указывает на то, что больной начинает поправляться, и что свинцовая колика заканчивается.

Кроме этой триады симптомов, существует ряд признаков, имеющих также определенное диагностическое значение.

Живот вдавливается не только потому, чтя мышцы его стенок сокращаются и находятся как бы в столбняке, но также потому, что сокращаются брюшные внутренности. Это сморщивание особенно резко замечается в печени. Она уменьшается в своем вертикальном и горизонтальном поперечнике. Это уменьшение, однако, непродолжительно и исчезает обычно вместе с коликой.

Количество мочи бывает скудным, а цвет ее насыщенным. У больного могут возникнуть тенезмы мочевого пузыря. Бывают случаи, когда задержка мочи переходит в полную анурию, во время которой больной может погибнуть (свинцовая уремия).

В сердце нередко слышен систолический или мезосистолический шум у основания или вблизи верхушки. Во время приступа пульс бывает твердым и медленным; он производит ощущение натянутой проволоки. Пульсационная волна очень продолжительна; восходящая линия коротка и слегка отлога; на верхушке два или три зубца; второй зубец обыкновенно бывает сильнее выражен, чем первый, причем они образуют род зубчатой линии, непосредственно предшествующей нормальному дикротическому подъему; нисходящая линия прямолинейна.

Все эти симптомы придают больным особенный вид. Лицо бывает матово-бледным, вытянутым и выражает страдание. Глаза блестят; нос заостряется; больной непрерывно ворочается в своей постели.

Подобная картина существует в течение 3-6 дней, причем улучшение сменяется ухудшением. Свинцовая колика не имеет определенной продолжительности: она может казаться уже совершенно исчезнувшей, как вдруг неожиданно вновь развивается, чаще всего под влиянием самого ничтожного повода.

При надлежащей терапии свинцовая колика излечивается, причем наступление периода выздоровления обнаруживается исчезновением запора.

Читайте также:  Почему живот постоянно вздутый

Патогенез свинцовой колики сводится к судорожному сокращению гладких мышечных волокон кишечника и всей гладкой мускулатуры брюшных органов, в особенности маленьких артерий. Свинец вызывает сокращение капилляров.

Жировое перерождение желез всего пищеварительного канала представляет собой только патологоанатомические изменения, свойственные свинцовому отравлению вообще, и не играет никакой роли в происхождении свинцовой колики.

Диагностика обычно не представляет затруднений, в особенности, если известен анамнез; однако, так дело обстоит не всегда. При случайных отравлениях свинцовая колика может симулировать различного рода поражения органов, содержащихся в полости живота: перитонит, внутреннее ущемление или ущемление грыжи, почечные колики, печеночные колики, так называемые кишечные колики, сальпингит, аппендицит и пр. Однако характерные симптомы дают возможность поставить диагноз, в особенности, если у больного наблюдаются определенные и ясные признаки хронического отравления свинцом.

На первое место необходимо поставить здесь особенную пигментацию некоторых участков на слизистой оболочке рта. Это «пропитывание» свинцом наблюдается всегда в виде каймы, вокруг шейки зубов, на свободном крае десен, в особенности на нижней челюсти. Серо-голубоватая, аспидная кайма по своим размерам никогда не превышает 2-3-х миллиметров.

Свинцовая кайма, так сказать, бросается в глаза, если опустить нижнюю губу больного. Голубоватая линия, как бы начертанная чернилами, представляет полный контраст с бледностью соседних частей на обесцвеченной слизистой оболочке рта.

Свинец иногда проникает в слюнные железы, особенно в околоушную железу; больной жалуется в этом случае на болезненное ощущение в области одной из околоушных желез, а иногда – на обеих сторонах. Здесь появляется более или менее значительная припухлость, или развивается даже хроническая гипертрофия.

• Свинцовая анемия

В определенном периоде интоксикации больные получают особенный внешний вид. Они бледны или представляют желтоватую или сероватую окраску кожных покровов, напоминающую цвет лица у тех людей, которые подвергались влиянию зноя и стужи.

К этому характерному выражению лица присоединяются важные функциональные расстройства. У больного развивается одышка; при малейшем напряжении у него наступает сильное сердцебиение и необъяснимая общая усталость.

Причина этих явлений заключается в особенном состоянии крови, форменные элементы которой подверглись некоторым изменениям.

Анемия развивается медленно, но с каждым повторением свинцовых колик кровь быстро теряет форменные элементы, причем в развитии этой анемии некоторую роль играют также изменения печеночных клеток.

Как и при хлорозе, число кровяных телец быстро уменьшается. Эритроциты изменяют свою форму, и, как при всех анемиях, некоторые из них увеличиваются в объеме, причем это изменение наступает здесь даже в более резкой форме. Ввиду этого можно сказать, что свинцовая анемия, как и хлороз, представляет собой анемию от усиленного распада эритроцитов.

При свинцовой анемии процесс восстановления эритроцитов не изменен. То же самое можно сказать относительно числа белых кровяных телец, которое остается нормальным, и о свертывании крови, которое также не изменяется.

Аускультативные признаки здесь те же, как и при всякой анемии. Они исчезают только тогда, когда больной достигает крайнего истощения.

• Поражение головного мозга

Мозговые симптомы при отравлении свинцом наблюдаются не часто. Они редко появляются внезапно. Почти всегда поражению головного мозга предшествует ряд болезненных приступов, а именно, колик, артралгий или различных невралгий. Больной в определенный момент начинает ощущать болезненную тяжесть в голове, которую он не может отнести к определенной части черепа. Вследствие этого наступает упорная бессонница, которая сама по себе может составлять единственный симптом, предшествующий поражению головного мозга. Могут наблюдаться различные расстройства зрения, в особенности амавроз. Моча, которая нередко бывает очень насыщенной, содержит иногда белок.

Для удобства описания можно различать четыре формы поражения головного мозга при отравлении свинцом: бредовую, судорожную, коматозную и смешанную форму. С клинической точки зрения можно утверждать, что существует только одна форма, а именно, смешанная.

Бредовая форма . Бред представляет собой один из самых частых припадков при поражении головного мозга на почве отравления свинцом. Он не отличается здесь ничем особенным и бывает непостоянным и неодинаковым. Больные могут оставаться спокойными, или же приходят в бешенство под влиянием устрашающих галлюцинаций. Обычно каждый приступ продолжается несколько дней и чаще всего оканчивается глубоким сном, после которого больной просыпается в хорошем самочувствии.

Судорожная форма . Эта форма, известная также под названием судорожной эпилепсии, почти тождественна с настоящей самостоятельной формой эпилепсии. Разницы почти не удается подметить. Однако приступу свинцовой эпилепсии не предшествует аура. Все разновидности эпилепсии могут наблюдаться при судорожной форме свинцового поражения головного мозга. По окончании приступа больной впадает в стерторозное, коматозное состояние, которое может продолжаться несколько часов.

Последствием одного из приступов может явиться апоплексия головного мозга и даже смерть.

Коматозная форма . Эта форма никогда не появляется с самого начала, но обычно служит последствием одной из предшествующих форм. Она характеризуется развитием коматозного состояния.

Смешанная форма . Эта форма наблюдается при свинцовом поражении головного мозга (чаще всего). У больного сначала появляется тоска, затем бред, один или несколько судорожных приступов и, наконец, нередко наступает коматозное состояние, от которого он погибает.

• Невропатические расстройства

Отравление свинцом вызывает в нервной системе функциональные расстройства, которые могут касаться двигательной, чувствительной сферы или органов чувств.

Двигательные расстройства . При отравлении свинцом отмечаются типичные для него параличи с атрофией или без нее, а также дрожание, которое наблюдается иногда при застарелом свинцовом отравлении и не представляет ничего особенного. Чаще всего дрожание выступает в качестве истерического симптома. Оно бывает частичным и усиливается после дневных утомлений. Если оно становится общим, как это бывает лишь в исключительных случаях, то оно может симулировать собой болезнь Паркинсона.

Расстройства чувствительности и органов чувств . Сюда принадлежат явления анестезии или гиперестезии. Они не всегда наступают только на поверхности кожи, но нередко болезненные симптомы обнаруживаются в суставах, которые сохраняют свой нормальный вид. Сустав с патологоанатомической точки зрения не представляет никаких изменений; в нем нет ни красноты, ни припухлости; существуют только боли. В этом и заключается свинцовая артралгия, представляющая собой один из самых частых приступов хронического отравления свинцом.

Настоящая анестезия почти всегда бывает частичной. Она обычно появляется при невропатических свинцовых параличах, но может существовать также в самостоятельной форме. Она преимущественно наблюдается на коже конечностей, а именно на разгибательной стороне (тыл кисти, предплечья и задненаружная часть голени).

Потеря чувствительности бывает почти всегда полной и касается всех трех видов чувствительности, тактильного, температурного и болевого чувства. Иногда нарушаются только некоторые виды чувствительности, как при сирингомиелии; в других случаях теряется лишь чувство осязания, тогда как другие виды чувствительности остаются неизмененными.

Если анестезия распространяется на туловище, то ее почти всегда не бывает в надчревной области.

Гемианестезия в чувствительной сфере и в сфере органов чувств, часто наблюдающаяся при свинцовом отравлении, составляет, вне всякого сомнения, истерический симптом.

Расстройства со стороны органов чувств имеют вполне истерический характер. Расстройствам зрения (например, амблиопии, амавроз), которые могут наступать при хроническом отравлении свинцом, почти всегда предшествует сужение поля зрения.

• Проявления со стороны почек

Отравление свинцом, как профессиональное, так и случайное, вызывает в почках очень серьезные и непоправимые изменения. Раздражение почек различными токсическими веществами, повторяясь непрерывно или часто, в итоге приводит к хроническому атрофическому нефриту. Изменения главным образом локализуются в железистых элементах почек и в свою очередь обусловливают впоследствии изменения соединительнотканного остова.

Почти все изменения сосредоточиваются в клубочках, которые атрофируются и превращаются в фиброзную кань; однако, железистые клетки также бывают поражены.

Вследствие постоянного и неизбежного прохождения через почки свинца, эпителий теряет свою жизненную энергию и медленно распадается. Сосуды, канальцы и паренхима почек поражаются друг за другом или одновременно. В итоге наступает хронический нефрит с атрофией почек.

При вскрытии больного, у которого существовала при жизни легкая альбуминурия или явления уремии, находят, что почка мала, весит от 80 до 100 граммов и имеет более или менее ярко-красный цвет; эта окраска, впрочем, колеблется в зависимости от степени изменений.

Поверхность почки имеет неправильный, как бы дольчатый вид, а капсула сильно приращена. Кроме того, поверхность бывает усеяна зернами и маленькими кистами. Корковое вещество атрофировано, тогда как пирамиды поражены только в слабой степени.

Диагностика и лечение

Диагноз отравления свинцом ставится на основании типичной для него клинической картины и результатов исследования крови.

Для лечения отравления свинцом используется оральное или внутривенное хелатирование с ЭДТА (этилендиаминтетрауксусной кислотой). Этилендиаминтетрауксусная кислота представляет собой соединение, которое «захватывает» и удаляет вредные металлы из организма.

Если возникла энцефалопатия и острая или хроническая почечная недостаточность, показан гемодиализ. Если возникает кишечная колика, используются опиоиды (например, кодеин).

Ссылка на основную публикацию
Хлебцы щедрые ржаные состав
Такой продукт как злаковые хлебцы был изобретен в конце прошлого столетия. Поэтому можно сказать, что хлебцы - это продукт будущего...
Функциональные пробы в спорте
Рецензенты: Броновицкая Г.М., канд. мед. наук, доцент. Зубовский Д.К., канд. мед. наук. Пособие «Функциональные пробы в спортивной медицине» подготовлено в...
Функциональные упражнения на ноги
В сегодняшней статье мы представим вашему вниманию большую подборку разнообразных упражнений для ног, которые вы можете выполнять как дома, так...
Хлопья fitness отзывы
Вернуться к полной версии записи «Хлопья фитнес 14 дней»… Ела их только на завтрак 2 недели. Покупала сначала с шоколадом,...
Adblock detector