Ээд флюорография норма

Ээд флюорография норма

Рентгенография, благодаря доступности и довольно высокой информативности, уже более 100 лет лидирует среди различных диагностических методик. Основной причиной, позволяющей выдвинуть рентгенологические методы исследования на первое место – это использование флюорографии легких с профилактической целью, охватывающей широкие массы населения.

В связи с тем, что доза облучения при флюорографии, особенно с использованием пленочных технологий, достаточно высока, целесообразность массового обследования населения с целью профилактики туберкулеза, является спорной. Однако, принимая во внимание обширную территориальную протяженность России, большая часть которой находится в холодных регионах, а также ухудшение эпидемиологической обстановки, связанное с выраженным социальным расслоением населения, не позволяет отказаться от радиационных диагностических методов.

Рентгеновское излучение

Для того чтобы оценить степень влияния ионизирующего излучения, используемого во флюорографии на организм человека, необходимо различать следующие виды облучения:

  • физическое;
  • поглощенное;
  • эквивалентное;
  • эффективное.

Существует несколько видов излучений, образующих в процессе распада радионуклидов, энергию, количество и проникающая способность которой оказывают различное влияние на организм. Объем повреждений, нанесенных организму, полностью зависит от величины энергии, переданной тканям, и называется Дозой облучения (Д). Физическим облучением считается количество энергии, излучаемое рентгеном или другим радионуклидом, способное ионизировать воздух. Единицей измерения физического облучения считается Рентген (р).

Поглощенная энергия – это энергия, переданная организму, находящемуся под воздействием физического (экспозиционного) излучения. Измеряется количество поглощенной энергии в Греях (Гp). При интенсивности облучения в 1р, его поглощение тканями составит 0,93 рад, то есть 1p = 0,93 paд, а 1paд = 0,01Гp.

Однако, при использовании данной системы расчета не учитывается вид излучения (α-, β- или γ-излучение), разрушающая способность которых существенно разнится. Для правильной оценки биологического эффекта, вызываемого каждой конкретной единицей радиоактивного вещества, применяют коэффициенты (К). Для β-, γ- и рентгеновского излучения, коэффициент равен 1, а для α-излучения -20.

Таким образом, эквивалентная доза поглощенной энергии – это количество поглощенной энергии, умноженное на коэффициент, отражающий разрушающую способность конкретного вида энергии. До 1979 года данный показатель измеряли в бэpaх (биологический эквивалент рентгена). Сегодня, чаще используется единица измерения 3иверт (3в), при этом 1 3в = 100 бэp.

Эффективное облучение – величина, оценивающая риск развития отдаленных последствий воздействия радиации, на какие-либо органы человеческого организма. Оценка данного показателя производится исходя из чувствительности того или иного органа на воздействие ионизирующего излучения, например, при равном по времени и мощности воздействия α-лучей на организм, риск злокачественного перерождения тканей легких значительно выше, чем тканей щитовидной железы.

Количественный показатель суммарной эффективной дозы излучения получают путем сложения эквивалентных доз, полученных каждым органом человеческого тела, умноженных на коэффициент чувствительности для этих органов. Единицей измерения эффективной дозы облучения также является 3иверт. Для более полного отражения информации о скорости накопления критического значения ионизации организма (мощности излучения) используют единицу измерения 3в/Т, где Т – временной отрезок (секунда, час, день или год).

Пленочная флюорография

Весь процесс флюорографического обследования сводится к облучению грудной клетки пациента рентгеновскими лучами, с последующим фотографированием проекции полученного изображения с флюоресцирующего экрана.

В результате, получают уменьшенное изображение рентгеновского снимка, максимальный размер которого может составлять 10 см на 10 см, а стороны минимального допустимого размера равны 2,5 сантиметрам.

С точки зрения качества получаемого изображения, несомненно, нельзя говорить о его высокой информативности, так как полученный снимок не является собственно снимком грудной клетки, а лишь его уменьшенной копией.

Принимая во внимание, что эффективная эквивалентная доза (ЭЭД) облучения, получаемая пациентом в результате проведения пленочной флюорографии, составляет 0,8 м3в на старых аппаратах, и 0,4–0,5 м3в на более современных, возникают сомнения в целесообразности проведения такого рода диагностики в сопоставлении с риском развития туберкулеза легких. Для того чтобы оценить вклад флюорографии в общую дозу облучения человека, которое составляет около 2,4 м3в/год, необходимо рассмотреть медицинское облучение в структуре всех источников ионизирующего излучения.

Как видно, ионизирующее воздействие, проводимое в медицинских целях, находится на втором месте среди всех фоновых источников, сопровождающих человека в течение жизни. Какова доля флюорографии в суммарном облучении человека с медицинскими целями?

Таблица : Доля облучения, приходящаяся на все виды рентгенологической диагностики.

Наименование диагностического метода Доля %
Рентгенография 23,2
Рентгеноскопия 31,0
Флюорография (профилактическая) 35,6
Флюорография (диагностическая) 10,2

В связи с чрезвычайно высоким радиационным воздействием на организм, пленочная флюорография не применяется в развитых странах и не рекомендована для диагностики и профилактики в слаборазвитых странах. Однако, несмотря на то что доза облучения при рентгенографии существенно ниже, чем при флюорографии, и составляет около 0,3 м3в, массовое использование рентгена для профилактического обследования с целью выявления ранних стадий туберкулеза не целесообразно в связи с высокой стоимостью процедуры.

Учитывая численность населения страны и необходимость массового ежегодного обследования, стоимость процедуры, является для государства приоритетной. Очень часто, качество снимков, получаемых с помощью пленочной флюорографии столь низко, что врачу приходится пользоваться увеличительным стеклом при их осмотре.

Цифровая флюорография

Выход на рынок новейшего медицинского оборудования, основанного на цифровых технологиях, позволило, с помощью различных методов, выполнять рентгенологические исследования легких со значительно меньшей лучевой нагрузкой, не снизив, однако, качество снимка. Данный метод диагностики предполагает одновременное движение ионизирующего излучателя и принимающего детектора вдоль исследуемого объекта, что позволяет снизить рентгенологическую нагрузку более чем в 30 раз.

Кроме снижения облучения, сканирующий метод, значительно повышает качество получаемого изображения, так как использование узконаправленного пучка энергии, позволяет свести к минимуму влияние рассеянного излучения, что особенно актуально при обследовании пациентов с большой массой тела. Информативность таких снимков достигает 80%, и в подавляющем большинстве случаев, не требует проведения дополнительной рентгенографии, что также позволяет снизить лучевую нагрузку на пациента.

Читайте также:  Пировиноградная кислота в мышцах

При работе с цифровыми флюорографими возможно изменять мощность излучения на усмотрение врача в диапазоне от 10 до 50 мP. Если сравнивать с пленочной флюорографией, то средняя лучевая нагрузка будет составлять 60 мP, а при рентгенографии от 30 до 40 мP. Поскольку пленочная флюорография более чем в 50% случаев требует проведения контрольной рентгенографии, то суммарная доза составит 80-140 мP.

Для контроля ЭЭД в различных органах, проводились замеры с помощью точечных детекторов дозиметрии, в результате которых было доказано, что при флюорографическом обследовании на цифровом оборудовании, ЭЭД в 100 раз меньше максимально допустимой годовой дозы облучения и в 3 раза меньше допустимой границы безусловного риска.

Таблица : Средние показатели ЭЭД при различных видах рентгенологического обследования.

Наименование исследования Ед. изм. ЭЭД
Прямая проекция Боковая проекция
Рентгенография м3в 0,16 0,18
Рентгеноскопия ** 3,5 3,5
Флюорография пленочная ** 5,0 6,0
Флюорография цифровая (мощность 0,1 мГр) ** 1,5 1,6
Флюорография цифровая (мощность 0,04 мГр) ** 0,6 0,8
Компьютерная томография 3,5 5,0

Столь существенное снижение рентгенологической нагрузки, позволяет применять цифровую флюорографию не только в качестве профилактического обследования для контроля за заболеваниями легких, но и выполнять мониторинг состояния пациентов, находящихся на диспансеризации. Возможность не опасаться больших доз облучения, выводит флюорографию из разряда сугубо диагностических процедур, в категорию контрольных, позволяющих динамично оценивать эффективность проводимого лечения у туберкулезных больных и вносить своевременные коррекции в терапевтическую тактику.

Флюорография – это метод обследования органов грудной клетки с помощью рентгеновских лучей. Ткани сердца, лёгких, сосудов обладают различной плотностью. При прохождении через них рентгеновского излучения получается изображение с затемнёнными и светлыми участками. Врач фотографирует изображение, сохраняет на плёнку или экран компьютера, проводит обработку результатов. Доза облучения при флюорографии эквивалентна дозе, которую человек получает за 2-3 недели пользования современной техникой.

Виды исследования

Выделяют плёночную и цифровую флюорографию. Основное различие между видами исследования заключается в том, что в первом случае изображение фиксируется на светочувствительной плёнке, а во втором – на электронном носителе. Плёночная флюорография считается устаревшим методом. Проявление снимков требует времени и наличия в больнице специальной аппаратуры.

Наиболее безопасным методом является сканирование грудной клетки. Веерообразный пучок рентгеновских лучей, проходя сквозь ткани, попадает на специальную матрицу. Изображение выстраивается с помощью компьютера. Но исследование не может заменить обычную флюорографию, так как является менее информативным.

Современное цифровое оборудование позволяет за короткое время обследовать большое количество пациентов. Программное обеспечение проводит первичную обработку снимков. Результаты исследования сохраняются компьютера неограниченно долгое время. У цифровой флюорографии есть единственный недостаток – высокая стоимость оборудования. Из-за этого многие больницы продолжают пользоваться устаревшими методами диагностики.

Рентгенография лёгких даёт более полную информацию о состоянии пациента. На снимке видны мелкие очаговые тени до 2 мм, которые не выявляет флюорографическое исследование. Доза облучения при рентгене лёгких является наиболее высокой, поэтому метод не применяется в профилактических целях.

Показания к прохождению флюорографии

ВОЗ рекомендует взрослым людям и подросткам 15-18 лет делать флюорографию раз в год. Пенсионеры и неработающие люди без хронических болезней могут проходить исследование раз в 2 года. Дважды в год обследуются представители профессий, входящих в группу риска по туберкулёзу и другим заболеваниям нижних дыхательных путей:

  • работники социальной сферы;
  • персонал родильных домов;
  • сотрудники туберкулёзных диспансеров и санаториев;
  • военнослужащие срочной службы.

К этой категории также относятся члены семей больных туберкулёзом, люди, перенёсшие туберкулёз в последние 3 года, ВИЧ-инфицированные, бывшие заключённые.

Кроме того, результаты флюорографии не старше 6 месяцев требуются в ряде случаев:

  • при устройстве на работу;
  • при получении водительских прав;
  • при оформлении документов на опекунство или усыновление;
  • при смене гражданства;
  • при помещении в стационар;
  • для поступления на военную службу;
  • для участия в партнерских родах.

Независимо от того, когда было проведено предыдущее исследование, флюорографию назначают:

  • при впервые выявленной ВИЧ-инфекции;
  • при подозрении на туберкулёз;
  • после прохождения лучевой терапии;
  • при впервые обнаруженных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, лёгких, сердца;
  • перед началом совместного проживания с беременными женщинами и новорождёнными.

Профилактические обследования позволяют своевременно диагностировать следующие заболевания:

  • туберкулёз;
  • новообразования в лёгких;
  • воспалительные процессы;
  • фиброз;
  • обструкции в бронхах;
  • склероз сосудов;
  • наличие жидкости или воздуха в плевральной полости;
  • травматические изменения.

Флюорография позволяет заметить болезни на ранних стадиях. В случае необходимости исследование можно сочетать с другими видами диагностики.

Безопасность метода

Флюорография ЭЭД – это показатель, используемый для оценки потенциального риска, которому подвергается человек при флюорографии или рентгене лёгких. (ЭЭД (эффективная эквивалентная доза.) При этом принимается во внимание радиочувствительность тканей и органов. ЭЭД измеряется в зивертах. 1 Зв соответствует дозе излучения в 1 Гр, поглощённой 1 кг биомассы.

Восприимчивость отдельных клеток к рентгеновскому излучению зависит от их способности к пролиферации и индивидуальных особенностей организма. Лёгкие, сердце, нервы, кости и сухожилия взрослых людей достаточно радиоустойчивы. Наиболее чувствительны к воздействию клетки наружного слоя сосудистой стенки, в больших количествах содержащие коллаген.

У детей и подростков в период роста клетки активно делятся, из-за чего возрастает опасность мутаций при воздействии рентгеновских лучей. Поэтому флюорография проводится только с 15 лет.

Единая норма ЭЭД при флюорографии не установлена. При цифровом исследовании показатель составляет 0,04 мЗв. Плёночная флюорография даёт дозу облучения 0,5-0,8 мЗв, рентген лёгких – 0,1-0,2 мЗв.

Читайте также:  Галерея красивых женщин

Как проводится флюорография

Перед прохождением обследования не нужно специально готовиться. Пациенту следует раздеться до пояса и снять металлические украшения. Обладателям длинных волос нужно будет перед флюорографией заколоть их. Затем необходимо прислониться грудью к специальному экрану, по команде врача сделать глубокий вдох и задержать дыхание. В этот момент делается снимок.

На результат исследования может повлиять состояние диафрагмы. Поэтому не рекомендуется проходить флюорографию с переполненным желудком.

Расшифровка результатов флюорографии

Расшифровку снимков обычно проводят два специалиста независимо друг от друга. Это позволяет минимизировать вероятность неправильной интерпретации результатов. В случае необходимости врачи-рентгенологи могут рекомендовать пациенту дополнительно пройти рентген лёгких или обратиться к специалисту узкого профиля.

Сердце и бронхи здорового человека светлые, ткань лёгких однородная. Наличие на снимках пятен различной формы, имеющих чёткий контур, указывает на травму, скопление жидкости в плевральной полости, экссудативный плеврит, воспаление, бронхиальную астму.

Включения в лёгочной ткани, имеющие большую плотность, свидетельствуют о глистных инвазиях, присутствии инородных тел, развитии опухолей, кист, очагов обызвествления при туберкулёзе. Затемнения на костях появляются в области перелома.

Расширение корней лёгких указывает на недостаточное кровоснабжение органа вследствие патологий сердечно-сосудистой системы.

Противопоказания для проведения флюорографии

Лучевая нагрузка при флюорографии является незначительной и не вредит здоровью. Тем не менее существуют ситуации в которых целесообразно отказаться от этого метода диагностики.

Исследование нельзя проводить при наличии следующих противопоказаний:

  • боязни закрытого пространства;
  • невозможности для больного находиться в вертикальном положении;
  • беременности и в период активного планирования;
  • детского возраста до 15 лет.

Если флюорография делается женщине в период лактации, рекомендуется после процедуры сцедить молоко. При наличии прямых показаний исследование назначается беременным на сроке более 20 недель, когда органы ребёнка достаточно сформированы. В этом случае для защиты плода живот женщины прикрывают специальным свинцовым фартуком.

Если беременная прошла обследование, ещё не зная о своём положении, её направляют на консультацию к генетику. Специалист оценивает потенциальный риск для ребёнка и матери и может назначить дополнительные тесты.

В большинстве случаев врачи считают, что если на раннем сроке беременности рентгеновское излучение вызвало серьёзные патологии развития, то плод погибает и происходит выкидыш.

Какими исследованиями можно заменить флюорографию

Основная цель проведения флюорографии грудной клетки – выявление рака лёгких и туберкулёза. На начальных этапах заболевания могут протекать бессимптомно. При наличии прямых противопоказаний к флюорографическому исследованию для диагностики туберкулёза используют:

  • анализ мокроты на палочку Коха;
  • анализ крови на наличие ДНК-возбудителя;
  • туберкулиновые пробы.

Дополнительными методами обследования лёгких выступают:

  • бронхоскопия;
  • компьютерная или магниторезонансная томография,
  • биопсия тканей лёгкого;
  • осмотр органов средостения через небольшое отверстие с помощью камеры.

УЗИ лёгких менее информативно, чем флюорография. Метод более целесообразно применять для оценки состояния сердца и сосудов.

Диагностика заболеваний включает лабораторные и инструментальные методы. К последним относятся и рентгенологические исследования, в том числе флюорография (ФЛГ). После изобретения рентгеновских лучей прошло уже более ста лет, а споры о вреде флюорографии продолжаются как в научных кругах, так и среди обычных людей.

Это обследование представляет собой профилактическое мероприятие. Его проведение способствует обнаружению на ранних стадиях заболеваний лёгких, сердца, молочных желез. При этом нет возможности точно установить диагноз, но можно обнаружить патологии, которые послужат основанием для визита к профильному специалисту.

Подобного осмотра нельзя избежать при призыве на военную службу, подозрении на туберкулез или первичном выявлении ВИЧ-инфекции. Его проходят при приёме на работу, при поступлении на учёбу в университеты, для того, чтобы получить водительские права.

Вредна ли флюорография

Флюорография – инструментальный метод исследования органов грудной клетки, основанный на свойствах рентгеновских лучей. Во время процедуры они проходят через человеческое тело. На своём пути они встречают ткани с разной плотностью, от чего зависит характер их дальнейшего прохождения. Сквозь полости лучи проходят беспрепятственно, а плотные структуры (например, кости) их полностью поглощают. Диапазон плотности тканей выражается в чёрно-белых оттенках на итоговом изображении.

Когда речь заходит о вреде, причиняемом рентгеновскими лучами в ходе флюорографии, его величина зависит от применяемого метода исследования грудной клетки. В лечебной практике существуют два способа – плёночная и цифровая флюорографии. Многие продолжают путать эти понятия с процедурой рентгена.

Рентген, или рентгенография – это ещё один инструментальный метод диагностики. В отличие от ФЛГ, это диагностическая методика, а не профилактическая. Рентген тоже предполагает пропускание рентгеновских лучей через человеческое тело, но итоговое изображение получают в реальном размере (при флюорографии – в уменьшенном). Это позволяет получить более детализированную картинку, но и увеличивает лучевую нагрузку. Отсюда и мнения об огромном негативном влиянии процедуры ФЛГ на организм человека.

Плёночная

При этом способе рентгеновское излучение, попадая на спину пациента, проходит сквозь его тело и проецируется на светочувствительную плёнку. На ней отображаются костная ткань и органы. Чтобы получить изображение, плёнку для проявления окунают в спецраствор, а затем просушивают.

Недостатками этого метода можно считать потребность в специальной аппаратуре для получения конечного результата и величину дозы облучения. Хотя продолжительность выполнения снимка не превышает 0,02-0,04 секунды, за это время организм воспринимает от 0,2 до 0,3 мЗв. Если приходится делать снимок лёгких в двух проекциях, то полученное значение в 0,5 единиц уже считается немаленьким. Это половина допустимой годовой нормы лучевой нагрузки от медицинских исследований.

Читайте также:  Шоколад содержание углеводов

Достоверность результатов также оставляет желать лучшего, так как каждый шестой снимок не даёт точного представления о причине патологий. А повторная диагностика, в случае испорченного снимка, увеличивает полученную порцию радиации. С развитием цифровых технологий этот способ устарел. Но возможность технической модернизации есть не во всех регионах, поэтому плёночные флюорографы по-прежнему эксплуатируют в небольших населённых пунктах и малобюджетных организациях.

Цифровая

В отличие от предыдущего метода, этот способ диагностики основывается на том, что излучение проходит только через обследуемую область тела. Изображение выводится на экран монитора и может сразу изучаться специалистом. Имеются и другие преимущества:

  • высокая точность изображения;
  • оцифровка данных, что делает возможным их хранение и передачу в электронном виде;
  • относительно малая себестоимость, за счёт отсутствия дорогостоящей пленки;
  • возможность обследовать большее число пациентов, так как экономится время, затрачиваемое на проявление и просушку снимков при плёночном способе;
  • меньшая порция радиации.

Последняя характеристика имеет значение около 0,02-0,05 мЗв. Это позволяет для отслеживания динамики процесса повторять подобную процедуру несколько раз.

Чем вредна флюорография

Рассматривая ущерб, наносимый ФЛГ организму, можно сказать, что по сравнению с рентгеновскими аппаратами он намного меньше. При цифровом обследовании радиационный фон сопоставим с естественным. Плёночное исследование в момент проведения также не наносит существенного ущерба здоровью. Но совокупная доза облучения, которая накапливается всю жизнь, может иметь негативные последствия в будущем.

Доза облучения и её последствия

Радиация окружает нас в повседневной жизни. Её источниками является практически всё вокруг нас – солнечное излучение, воздух и вода, почва, здания и строительные материалы, транспорт и бытовая техника. В итоге за год набирается от 2 до 3 мЗв. Считается, что на протяжении жизни человека максимально допустимая доза радиации не должна быть больше 700 миллизиверт.

Для оценки дозы облучения используют понятие эффективной эквивалентной дозы (ЭЭД). Она показывает риск развития осложнений после воздействия рентгеновского излучения. В соответствии с этим безопасной годовой нормой считается 5 мЗв. Для маленьких детей, кормящих и беременных женщин это значение снижается вдвое. Разовое допустимое облучение ограничивается 1 мЗв. При превышении отметки в 0,7 Зв развивается лучевая болезнь. Порог в 4,5 Зв означает тяжёлую степень лучевой болезни, в половине случаев его превышение приводит к летальному исходу. Значение ЭЭД при плёночной методике составляет около 0,5 мЗв, а при цифровой – 0,04 миллизиверт.

Существуют ли противопоказания

Прямых противопоказаний к проведению флюорографии нет. А к относительным можно отнести следующие.

  1. Наличие клаустрофобии у пациента. Общее тяжёлое состояние пациента или другие причины, не позволяющие ему находиться в вертикальном положении.
  2. Состояние беременности (допускается только после наступления 20-й недели, когда основные органы плода сформировались).
  3. Грудное кормление. Если процедуры ФЛГ не избежать, то после её прохождения молоко сцеживается, а ребёнку даётся только следующая порция.
  4. Возраст детей до 15 лет. Организм ещё не окреп, и может быть спровоцирован рост раковых клеток, или снижен иммунитет, что повлечёт за собой повышенную чувствительность к вирусам и другим инфекциям.

В таких случаях решение об исследовании принимает врач, руководствуясь необходимостью и возможными рисками.

Можно ли самому отказаться от флюорографического обследования

Находясь у врача, обследуемый имеет право отказаться от проведения подобного осмотра. При этом нужно сопоставлять последствия отказа с риском заболевания туберкулёзом и другими болезнями. По рекомендации ВОЗ лицам, достигшим пятнадцатилетия, флюорография проводится один раз в два года.

Но есть категории граждан, которым необходимо проходить ФЛГ два раза в год. Они определены в постановлении Правительства РФ «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации»». К ним относятся:

  • находящиеся на военной службе по призыву;
  • работающие в родильных домах или отделениях;
  • те, кто постоянно контактирует с больными туберкулёзом;
  • пациенты, прошедшие лечение и снятые с учёта в тубдиспансерах по причине выздоровления (в течение 3 лет);
  • лица, которые были носителями туберкулёзной палочки и имеют в лёгких остаточные изменения (на протяжении 3 лет с момента обнаружения заболевания);
  • инфицированные вирусом иммунодефицита человека;
  • состоящие на учёте в нарко- и психдиспансерах;
  • вышедшие из исправительных учреждений СИЗО (до 2 лет после освобождения);
  • те, кто содержатся в СИЗО, и осуждённые.

Ежегодного облучения не избежать людям, которые находятся в группе риска. В неё входят обследуемые, история болезни которых содержит хронические заболевания органов дыхания и мочеполовой системы, больные с патологиями органов пищеварительного тракта, нарушениями работы эндокринных желез, проходящие радиационную и стероидную терапию.

Это обследование необходимо лицам, не имеющим постоянного места жительства, переселенцам и эмигрантам, которые проживают в специальных учреждениях. Подлежат этой процедуре и работники социальной сферы, которые постоянно общаются с детьми и подростками, а также сотрудники профилакториев или санаториев, и работающие в спортивных, лечебных и образовательных учреждениях.

Как уменьшить вред от обследования

В радиационной физике предусмотрено три способа уменьшения лучевой нагрузки при медицинских исследованиях: сокращение длительности воздействия лучей, увеличение расстояния от излучателя, применение защитных экранов.

Расстояние от источника излучения определяется техническими характеристиками флюорографа, поэтому повлиять на эту величину нельзя. Продолжительность испускания лучей регулируется ренгенологом. А для экранирования используются защитные экраны со свинцовым слоем. Рентгеновское излучение отрицательно влияет на репродуктивные системы женщин и мужчин, поэтому во время флюорографии пациенты надевают защитные «юбки» с вшитыми свинцовыми пластинами. Для детей предусмотрена полная экранизация тела, открытой остаётся только исследуемая область – грудная клетка.

Ссылка на основную публикацию
Эффект от липолитиков когда виден
Подробная статья о липолитиках, что это такое, показания и противопоказания к применению, какого эффекта ожидать от липолиза, частые вопросы про...
Экспандер для кисти рук польза
Руки – основа силы, выносливости и работоспособности человека. Поэтому их здоровью следует уделять особое внимание. Для регулярной тренировки мускулатуры рук...
Экспресс диета 3 дня отзывы
Большинство эффективных диет требуют длительного ограничения себя в питании и спортивных занятий. Поддерживать свое тело в хорошей форме – сложная...
Эффект трибулус показания
Препарат Эффекс Трибулус - средство растительного происхождения, получаемое из надземной части якорцев стелющихся (Tribulus terrestris L.), содержит преимущественно стероидные сапонины...
Adblock detector