Экг по вильсону

Экг по вильсону

Это однополюсные отведения. Индифферентный электрод представляет соединенные электроды от конечностей. Активный электрод ставится в различные точки грудной клетки.

1. 1‑я точка (V1) помещается в 4‑е межреберье справа от грудины

2. 2‑я точка (V2) – 4‑е межреберье слева от грудины

4. 3‑я точка (VЗ) – на середине расстояния между V2 и V4.

5. 4‑я точка (V4) – в 5‑м межреберье по левой среднеключичной линии.

6. 5‑я точка (V5) – по передней подмышечной линии на уровне V4

7. 6‑я точка (V6) – по средней подмышечной линии на уровне V4.

Основное назначение грудных отведений – топическая диагностика очаговых изменений в миокарде. В частности, при диагностике инфаркта миокарда отведения V1 – V2 отражают потенциалы межжелудочковой перегородки, VЗ – передней стенки левого желудочка, V4 – верхушки сердца, V5 – V6 – боковой стенки левого желудочка.

Грудные отведения позволяют также получить информацию о правых и левых камерах сердца. В частности, отведения V1 – V2 отражают потенциалы правого желудочка и правого предсердия, поэтому они называются правыми грудными отведениями; отведения V5 – V6 отражают, соответственно, потенциалы левого желудочка и называются левыми грудными отведениями. Отведения VЗ – V4 – переходная зона между правыми и левыми грудными отведениями.

Кроме вышеуказанных общепринятых 12 отведений могут применяться дополнительные грудные отведения (V7 – V9). Они позволяют лучше диагностировать инфаркты базальных отделов задней стенки левого желудочка. Электрод V7 устанавливается по задней подмышечной, V8 – по лопаточной, V9 – по паравентебральной линиям на уровне позиции V4, (т.е. в 5 межреберье).

Отведения по Небу

Электроды с конечностей устанавливают на ограниченном участке передней грудной стенки: красный – во II межреберье у правого края грудины, желтый – в позицию V7, а зеленый – в позицию V4 (см. выше). Образуется своеобразный треугольник Эйнтховена, где I стандартное отведение будет соответствовать отведению Д (dorsalis) по Небу и отражает потенциалы заднебоковой стенки левого желудочка, II стандартное отведение будет соответствовать отведению А (anterior) по Небу и отражает потенциалы передней стенки левого желудочка, III стандартное отведение – отведение I (inferior) по Небу, отражает потенциалы нижних отделов левого желудочка. Особенно ценным является отведение Д, позволяющее лучше диагностировать инфаркт заднеебоковой стенки левого желудочка.

Прекордиальное картирование – методика, позволяющая выявить мелкие очаговые изменения в миокарде (в том числе и инфаркты), не доступные диагностике при рутинных отведениях. При этом на область сердца по определенной схеме накладывается от 35 до 60 электродов и с каждой точки записывается микро‑ЭКГ. Последующий анализ по специальным картам‑схемам позволяет выявить зоны очаговых изменений в миокарде.

Нормальная ЭКГ.

На ЭКГ регистрируются зубцы, интервалы, сегменты и комплексы (рис.49).

Рис.49. Графическое изображение нормальной электрокардиограммы

Зубец Р – предсердный. Образуется в результате возбуждения обоих предсердий. Сначала возбуждается правое, а через 0,03 сек – левое предсердие. Зубец Р обычно положительный, длительность его 0,08‑0,10 сек. Высота – 1‑2 мм. Положительный зубец Р обязательно должен присутствовать во II отведении. Он отрицателен в аVR, в отведении V1 может быть двухфазным. Положительный зубец Р, предшествующий комплексу QRS, является показателем синусового ритма.

Интервал Р‑Q (или Р‑R) – атриовентрикулярная проводимость. Отражает время проведения импульса от синусового узла по предсердиям и А‑В узлу к пучку Гиса и к мускулатуре желудочков. Измеряется от начала зубца Р до начала зубца Q (R). В норме его длительность составляет 0,12‑0,18 сек (максимально до 0,20 сек).

Комплекс QRS – желудочковый комплекс. Ширина 0,06‑ 0,09 сек (до 0,1 сек). Отражает деполяризацию желудочков. 3убец Q отражает возбуждение передней части межжелудочковой перегородки. Он отрицательный, ширина не более 0,03 сек, глубина до ? зубца R. Зубец R отражает охват возбуждением основной массы миокарда желудочков, положительный. В стандартных отведениях он максимален во II отведении (высота 5‑15 мм), в грудных – в V4. У здорового человека максимальная высота зубца R в стандартных отведениях допускается до 15‑17 мм, в грудных – до 20мм. Зубец S отражает конечное возбуждение желудочков. Он отрицательный, но в норме он может и отсутствовать. Наиболее глубокий в V1 и V2. По направлению к левым грудным отведениям он уменьшается. Его глубина в стандартных отведениях до 5 мм, в грудных – до 25 мм. В отведении V3 зубец R равен S – это соответствует переходной зоне.

Сегмент SТ – располагается между концом зубца S и началом Т. В норме он располагается на изолинии. Допустимые смещения вверх от изолинии не более 1 мм, вниз – не более 0,5 мм. Отражает отсутствие разности потенциалов в миокарде (или она слишком мала). Он соответствует периоду полного охвата возбуждением обоих желудочков.

Зубец Т – отражает процесс реполяризации желудочков. Этот зубец положительный, отрицателен только в аVR. В III отведении у тучных лиц он может быть немного отрицательным, но становится положительным на ЭКГ, снятой во время глубокого вдоха. Амплитуда (высота) его находится в пределах 2‑6 мм, она большая в тех отведениях, где выше зубец R и составляет до 1/3 от величины зубца R того же отведения. Продолжительность 0,12‑0,16 сек., что существенного диагностического значения не имеет.

Интервал Q‑Т – отражает электрическую систолу желудочков, включающую деполяризацию и реполяризацию. В норме его длительность 0,35 – 0,44 сек. Зависит от возраста и пола. Для оценки QT важны не его абсолютные значения, а сравнение с должными величинами (по специальным таблицам). При их отсутствии должный QT определяется по формуле Базетта: QT = К•OR‑R, где К – коэффициент, равный 0,37 для мужчин и 0,39 для женщин; R‑R – длительность одного сердечного цикла.

Зубец U – происхождение его неизвестно. Конкретное диагностическое значение его не определено. Он положительный. На ЭКГ проявляется не всегда, располагается через 0,04 сек после зубца Т.

Примечание: V1 — в 4-ом межреберье у правого края грудины; V2 — в 4-ом межреберье у левого края грудины; V3 — посредине между точками V2 и V4; V4 — в 5-ом межреберье по левой срединно-ключичной линии; V5 — на уровне отведения V4 по левой передней аксиллярной линии; V6 — на том же уровне по левой средней аксиллярной линии;

Типичная ЭКГ состоит из 5 положительных и отрицательных колебаний — зубцов, соответствующих циклу сердечной деятельности. Их обозначают латинскими буквами P, Q, R, S, T. Промежутки между зубцами составляет сегменты, совокупность зубца и сегмента составляют интервал. Три зубца — P, R, T обращены вершиной вверх, два небольших — Q и S — вниз.

Электрокардиограмма

Зубец P отражает возбуждение предсердий (правого и левого), длительность составляет 0,1 с (таблица 1). Существуют аномалии зубца Р: высокий остроконечный — гипертрофия правого предсердия; расширенный двухфазный — гипертрофия левого предсердия.

Сегмент PQ соответствует проведению возбуждения через атриовентрикулярный узел. Интервал Р–Q отражает время распространения возбуждения от предсердий до желудочков (0,12–0,2 с). Увеличение длительности интервала Р–Q более 0,2 с свидетельствует о нарушении проведения возбуждения в области атриовентрикулярного узла и трактуется как АВ-блокада 1-й степени. Если у взрослого человека интервал Р–Q меньше 0,12 с может свидетельствовать о существовании дополнительных путей проведения возбуждения между предсердиями и желудочками. У таких людей имеется опасность развития аритмий.

Читайте также:  Как уложить андеркат

Комплекс QRS отражает возникновение и распространение возбуждения в миокарде желудочков. Его продолжительность в покое равна 0,06–0,12 с. Во время развития комплекса QRS происходит реполяризация предсердий, которая по своей силе является более слабой по сравнению с электрическими процессами происходящими в желудочках, поэтому ее не видно на ЭКГ.

Зубец Q отражает возбуждение наружной поверхности межжелудочковой перегородки и сосочковых мышц. По отведениям с патологическими зубцами Q можно судить о локализации инфаркта.

Зубец R самый высокий, отражает возбуждение основной массы миокарда желудочков (стенок правого и левого желудочков, верхушки сердца). Высокие зубцы R в отведении V1 при гипертрофии правого желудочка, высокие зубцы R в отведении V6 при гипертрофии левого желудочка.

Зубец S отражает распространение возбуждения по основаниям желудочков и наружной их поверхности.

Затем наступает полный охват возбуждением желудочков, когда вся их поверхность становится электроотрицательной и исчезает разность потенциалов между отдельными участками сердца. Вслед за комплексом QRS регистрируется сегмент ST. В норме допускается отклонение сегмента ST от изоэлектрической линии на 1 мм. Подъем ST на большую величину может наблюдаться при гипертрофии миокарда, при тяжелой физической нагрузке и указывает на недостаточность кровотока в желудочках. Патологически значимое снижение (депрессия) ST от изолинии, регистрируемое в нескольких отведениях ЭКГ, может быть свидетельством нарушения коронарного кровообращения (ишемическая болезнь сердца) или под влиянием сердечных гликозидов. Продолжительность ST на практике не оценивается, так как она существенно зависит от частоты сокращения сердца.

Зубец T — восстановление (реполяризация) миокарда желудочков. Это самый изменчивый зубец, т.к. процесс восстановления происходит неодновременно в различных участках миокарда. Может быть отрицательным в III отведении, отведении аVR, V1 (V2 и V3 — у чернокожих пациентов). Высокие, заостренные при гиперкалиемии, плоские, удлиненные при гипокалиемии.

Сегмент TP — период покоя, общая пауза и диастола.

Интервал Q-T (от начала зубца Q до конца зубца T) называют «электрической систолой» сердца, его длительность составляет 0,3–0,4 с. Механическая систола с ней может не совпадать.

Иногда после зубца T фиксируется зубец U, продолжительность его не превышает 0,16 с. Происхождение зубца U пока окончательно не выяснено, его появление связывают с электрическими потенциалами, возникающими при растяжении желудочков в начальной фазе диастолы или с явлениями следовой деполяризации волокон проводящей системы сердца. Может быть вариантом нормы или проявлением патологии. Клинически важно наличие выраженного зубца U увеличенной амплитуды. Изменения зубца U могут обусловлены многими факторами: электролитными нарушениями — гипокалиемией, гиперкальциемией, при тиротоксикозе. Также может встречаться у молодых людей, склонных к ваготонии и брадикардии. Однако все изменения зубца U неспецифичны.

Амплитуда и длительность зубцов во II стандартном отведении

Луганский государственный медицинский университет

1. При определении угла альфа выявлена его величина в 15°; переходная зона смещения в отведении V2.

Определить положение ЭОС. О гипертрофии какого желудочка сердца идет речь?

2. На ЭКГ зарегистрированы высокие зубцы RIII, AVF и глубокие зубцы SI , AVL, причем RIII QRS = 0в отведении I . Определить, под каким углом альфа расположена ЭОС и ее положение.

3. На ЭКГ зарегистрированы высокие зубцы RI , AVL и глубокие зубцы SIII , AVF , причем RI II .

Угол альфа составляет (- 60°).

Определить положение ЭОС.

Определение электрической позиции сердца по Вильсону

Высокий R в AVL и V 6 Глубокий S в AVF и V 1

Высокий R в AVF и V 6 Глубокий S в AVL и V 1

Высокий R в AVL и V 6 Вольтаж QRS в AVF снижен

Высокий R в AVF и V 6 Вольтаж QRS в AVL снижен

Высота и форма QRS в AVL и в AVF и V 6 одинаковые

В AVL и AVF , V 1 и V 6 QRS не похожи друг на друга

Луганский государственный медицинский университет

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Принцип расчета показателей электрокардиограммы

Число сердечных сокращений (ЧСС) в зависимости от длительности интервала R-R

Длительность интервала R-R, сек

Длительность интервала R-R, сек

Методические рекомендации для

самоподготовки студентов лечебного

факультета составили доцент

(кафедра пропедевтики внутренних

А Н Н О Т А Ц И Я

В методических рекомендациях изложены характеристика анализ электрокардиографической кривой, методика расчета электрокардиограммы, объясняется, как пользоваться таблицами для определения отклонения электрической оси сердца и систолического показателя.

Это дает возможность студенту самостоятельно проводить расчет показателей электрокардиограммы в процессе подготовки к занятиям.

Кроме того, эти методические указания будут полезны и для работников кабинета функциональной диагностики, так как в них приведены таблицы расчета ритма сердечной деятельности, угла отклонения электрической оси сердца и систолического показателя электрической позиции сердца по Вильсону.

Рецензент: , д. м.н., профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней № 1 ЛГМУ.

Источником возбуждения сердечной мышцы является синусовый узел. Возбуждение сопровождается нарушением равновесия натрия и калия, что приводит к исчезновению поляризации клеточной мембраны (деполяризации). С минусового узла возбуждение распространяется на предсердие, далее охватывает атриовентрикулярное соединение, перегородку желудочков, правый и левый желудочки. После полного возбуждения желудочков происходит обратное движение ионов – восстановление поляризации мембран (деполяризация).

Весь ход возбуждения, кроме возникновения возбуждени в самом синусовом узле и его восстановление у здорового человека, регистрируется на электрокардиограмме в строгой последовательности и характеризуется соответствующими каждому отделу сердца зубцами, комплексами, интервалами и сегментами (рис. 1).

На нормальной кардиограмме различают следующие зубцы, комплексы, интервалы и сегменты.

Зубцы : P, R, T, U – положительные (направлены вверх)

Q, S – отрицательные (направлены вниз).

Интервалы : P – Q – от начала зубца P до начала зубца Q.

R – R – от вершины зубца R одного комплекса до вершины зубца R

T – P – от конца зубца T до начала зубца P .

S – T – о т конца зубца S до начала зубца T .

Предсердный комплекс в основном состоит из зубца Р.

Желудоч ков ый комплекс ( QRST ) состоит из начальной части ( QRS ) , промежуточной ( S — T ) и конечной (зубец Т).

Длительность (продолжительность) зубцов, комплексов и интервалов вычисляется измерением расстояния от начала (зубца, комплекса, интервала) до его конца по количеству делений диаграммной ленты, на которой произведена запись. Затем количество делений умножается на цену деления, зависящую от скорости записи ЭКГ. Современные электрокардиографы чаще регистрируют ЭКГ при скорости 50 мм в секунду и один миллиметр деления соответствует 0,02 секунды. Высота зубцов (Р, R, T) и глубина ( Q и S ) измеряются в миллиметрах и милливольтах из расчета 1 мВ = 10 мм.

Зубец РРР Р возникает в результате возбуждения предсердий. Восходящий отрезок зубца соответствует, в основном, возбуждению правого предсердия, нисходящий – левого. Длительность (ширина) зубца равна 0,06-01 секунды, высота – 0,5 -2,5 мм. Интервал Р – Q соответствует периоду от начала возбуждения предсердий до начала возбуждения желудочков. В норме продолжительность интервала Р – Q варьирует от 0,12 до 0,2 секунды и зависит от частоты сердечных сокращений и возраста пациента.

Читайте также:  Приседания ножницы в смите

Зубец Q по времени соответствует возбуждению внутренней поверхности желудочков, межжелудочковой перегородки, правой сосочковой мышцы, верхушки обоих желудочков, основания правого желудочка. Зубец Q в норме может отсутствовать или колебаться в пределах 1-3 мм и не должен быть больше ¼ высоты зубца R в соответствующем отведении. Степень выраженности зубца Q в стандартных отведениях зависит от положения электрической оси сердца. Длительность (ширина) зубца Q в норме не превышает 0,03 секунды.

Зубец R соответствует постепенному возбуждению поверхности обоих желудочков и основания левого желудочка. В норме наибольшая амплитуда зубца R наблюдается в отведениях V3, V 4. В отведениях V1, реже V 1 , V 2 зубец R может отсутствовать, амплитуда его постепенно увеличивается в последующих отведениях.

Зубец S отражает окончание периода возбуждения обоих желудочков. В норме наибольшая амплитуда зубца S отмечается в отведениях V 1,2,3 . В отведениях У1,2 отсутствие зубца S – патологический признак, в остальных отведениях он может отсутствовать. Ширина зубца S не превышает 0,04 секунды.

Зубцы Q, R и S являются начальной стадией желудочкового комплекса ( QRST ), который соответствует времени, в течение которого волна возбуждения постепенно охватывает мускулатуру обоих желудочков. Продолжительность комплекса QRS определяется от начала зубца Q до конца зубца S и в норме колеблется от 0,06 до 0,10 секунды.

Интервал S – Т – горизонтальная или слегка наклонная линия. В этот период в сердце бывает разность потенциалов, так как возбуждением охвачены все волокна сократительного миокарда. Имеет большое значение уровень интервала S – Т. Он должен регистрироваться на уровне интервала Т-Р или, как его называют, изолинии. Если интервал является как бы условным продолжением интервала Т-Р по уровню записи (не ниже и не выше), то говорят, что интервал S – Т «изоэлектричен», то есть находится на уровне изолинии.

Зубец Т записывается в период, когда возбуждение в желудочках постепенно прекращается и появляется разность потенциалов, так как не все

волокна мускулатуры возвращаются в состояние покоя одновременно. Зубец Т соответствует фазе реполяризации миокарда. Величина зубца Т в норме колеблется от 1,5 до 5 мм и составляет 1/2, 1/3 зубца R . Наибольшая амплитуда зубца Т отмечается в отведениях V 2,3,4 .

Весь период, во время которого желудочки находятся в состоянии возбуждения (период деполяризации и реполяризации Q R ST), называется электрической систолой желудочков. После зубца Т в некоторых случаях регистрируется зубец U. Происхождение его до сих пор окончательно не выяснено. Есть основание считать, что он обусловлен реполяризацией волокон проводящей системы. Некоторые авторы появлению на ЭКГ зубца U придают патологическое значение. Интервал Т-Р характеризует состояние «покоя» как электрического, так и механического, при этом гальванометр регистрирует нулевую линию. Этот интервал (изолиния), как было указано выше, служит ориентиром для определения уровня интервала S — T. Данные показателей электрокардиограммы вносятся в отдельный бланк ( стр. 9 ). Проследим за методикой расчетов отдельных показателей в последовательности, представленной на этом бланке.

Интервал R – R соответствует времени одного полного сердечного цикла. Рассчитывают его по количеству делений от вершины зубца R одного комплекса до вершины R другого, затем умножают на цену деления. Например, при количестве делений 40 и цене деления 0,02 сек. интервал R – R равен 0,02 х 40 = 0,80 сек. Если один сердечный цикл совершается за 0,8 сек., то не трудно вычислить частоту сердечнх сокращений в одну минуту. Для этого необходимо разделить 60 секунд (1 минуту) на продолжительность одного цикла (0,8), что соответствует 75 сердечным сокращениям в 1 минуту.

Для упрощения расчетов ЧСС существует специальная таблица (таблица № 5). Для этого тужно сосчитать количество делений от вершины зубца R одного сердечного цикла до другого. В нашей таблице указано количество делений при цене в 0,02 сек. Напротив найденного количества делений находят соответствующие значения длительности интервала R – R в секундах частоту в 1 минуту (ЧСС) и продолжительность электрической систолы желудочков ( Q R ST ) в норме у мужчин и женщин при данной частоте сердечных сокращений. В нашем случае 40 делений по 0,02 сек. (вторая колонка) соответствует 0,80 сек. Продолжительности электрической систолы и ЧСС 75 в 1 минуту.

Интервал Р – Q рассчитывают путем подсчета количества делений ЭКГ от начала зубца Р до начала зубца Q и умножают на соответствующую цену деления. Таким же образом проводится расчет комплекса QRS (от начала зубца Q до конца зубца S (интервал QRST ) от начала зубца Q до конца зубца Т (с умножением на цену деления).

При расчете электрокардиограмм имеет значение определение систолического показателя, который представляет собой процентное отношение электрической систолы желудочков ( QRST ) ко всему сердечному циклу ( R — R ) и и диастолой. Это взаимоотношение можно представить формулой: СП = QRST х 100%.

Рис. 5. Схематическое изображение угла α

Рис. 6. Диаграмма для определения угла α

отображает взаимоотношение между электрической систолой и диастолой. Это взаимоотношение можно представить формулой: СП = QRST х 100%.

Увеличение систолического показателя при одной и той же ЧСС может произойти за счет удлинения электрической систолы и укорочения диастолы, что может неблагоприятно сказаться на состоянии сократительной функции миокарда.

На практике для вычисления систолического показателя пользуются таблицей (табл. № 4). По соответствующей, предварительно рассчитанной ЧСС и показателю электрической систолы желудочков в секунду ( QRST ) находят на пересечении значение систолического показателя в процентах. Норма для мужчин и женщин при этой ЧСС обведена соответственно кругом и квадратом. Например, при ЧСС 80 в 1 минуту и значении QRST – 0,38 сек. Находим на пересечении в таблице систолический показатель – 52%. Норма систолического показателя для мужчин соответствует – 42%. Увеличение СП сверх нормы более, чем на 5% является патологией и может указывать на снижение сократительной функции миокарда.

Электрическая ось сердца (ЭОС) – это вектор, указывающий приобладющее направление электродвижущей силы во время деполяризации желудочков (рис. 2). Для расчета положения ЭОС определяют направление комплексов QRS в I и III стандартных отведениях. Как известно, комплекс QRS имеет два зубца отрицательных ( Q и S ) и один положительный (R). Для того, чтобы рассчитать направление комплекса QRS , необходимо измерить в миллиметрах глубину зубцов Q и S и высоту зубца R . Измерение производиттся от изолинии. Значение зубца R записывается со знаком плюс, а Q и S со знаком минус. Алгебраическая сумма значений всех трех зубцов и определяет направление комплекса.

Пример: в I отведении зубец R = +12 мм, Q = -2 мм, S = -4 мм. Алгебраическая сумма: +12+(-2)+(-4)= +6. Комплекс QRS в I отведении направлен вверх.

В III отведении зубец R = +6 мм, Q = 0 мм, S = -11 мм. Алгебраическая сумма: +6+0+(-11)= -5. Комплекс QRS в III отведении направлен вниз.

Читайте также:  Самая полезная рыба для сердца

Отчетливое направление комплекса QRS в I отведении вверх, а в III – вниз указывает на отклонение электрической оси сердца влево (рис.3).

При выраженном направлении комплекса QRS в I отведении вниз, а в III – вверх указывает на отклонение электрической оси сердца вправо (рис.4). На нормальной электрокардиограмме комплексы QRS в I и III отведениях направлены вверх.

Так определяют направление электрической оси сердца по форме комплексов QRS в I и III стандартных отведениях. Однако, это не всегда точно и не учитывает промежуточные направления электрической оси сердца (горизонтальное и вертикальное). Для более точного определения направления ЭОС вычисляют угол α, который образуется при пересечении электрической оси сердца с условной горизонтальной линией I стандартного отведения (рис. 5). Для этого пользуются специальными таблицами (таблица № 1, 2, 3). В таблицах по вертикали приведены данные направления комплексов QRS в I отведении, а по горизонтали в III отведении с указанием соответствующего знака. На пересечении находим значение угла α в градусах. В нашем случае, приведенном выше, необходимо пользоваться таблицей № 1. В вертикальной колонке находим значение направления комплекса QRS в I отведении (+6 мм), а в горизонтальной — в III отведении (- 5 мм) и на пересечении находим находим значение угла α, который равен = — 19°.

Направление электрической оси сердца в зависимости от значений угла α приведены на рисунке №6 (диаграмма Дьеда). При значении угла от 20° до 70° ЭОС считается нормальной, от 0° до 20° — горизонтальной, от +70° до 90° — вертикальной, от 0° до -90° — отклонение ЭОС влево, больше +90° — отклонение вправо. В приведенном примере электрокардиограмма «по форме» и по значению угла α соответствует «левограмме».

Если алгебраическая сумма комплекса QRS в I отведении равна 0, то направление электрической оси сердца всегда равно +90°, независимо от величины положительного отклонения комплекса QRS в III отведении.

Если же алгебраическая сумма комплекса QRS в в III отведении равна 0, то направление электрической оси сердца всегда равно +30°, независимо от величины положительного отклонения комплекса QRS в I отведении.

При анализе ЭКГ также необходимо учитывать «электрическую позицию сердца». Хотя термин «электрическая позиция сердца» неадекватен понятию «анатомическое положение», однако изменение анатомического положения сердца приводит к изменению направления пространственного результирующего вектора QRS. Поэтому изменение анатомического положения сердца влечет за собой нарушение пространственной ориентации петли QRS. Это, в свою очередь, изменяет проекцию петли QRS во фронтальной плоскости, а следовательно и форму комплекса QRS в стандартных отведениях.

При наличии выраженных дистрофических или склеротических изменений миокарда преимущественно в одном из желудочков характерно преобладание электрической активности другого независимо от вида гипертрофии. Так, при гипертрофии левого желудочка и левограмме может выявляться вертикальная электрическая позиция, если правый желудочек электрически активнее левого за счет выраженного в нем кардиосклероза.

В зависимости от поворотов сердца вокруг трех анатомических осей изменяется ориентация желудочков по отношению к передней поверхности грудной клетки и к конечностям. Вследствие этого происходит различное распределение потенциалов в униполярных грудных отведениях и в отведениях от конечностей.

Сопоставление этих отведений дает возможность определить «электрическую позицию сердца».

Рис. 4. Отклонение электрической оси сердца вправо.

Рис. 3. Отклонение электрической оси сердца влево

Рис. 1. Схема нормальной электрокардиограммы

Рис. 2. Электрическая ось сердца здорового человека

Сопоставление этих отведений дает возможность определить «электрическую позицию сердца».

Так как отведения AVF отображает потенциалы эпикарда левого желудочка, а отведение AV L – потенциалы эпикарда правого желудочка, то если в этих отведениях появляются комплексы QRS, сходные с комплексами QRS в отведениях от правого (V 1 ) или левого желудочка (V 6 ), то можно судить о том, какова электрическая позиция сердца.

Электрокардиографические признаки различных позиций сердца приведены в таблице №6.

Вольтаж электрокардиограммы определяется высотой комплекса QRS. Верхняя граница амплитуды комплекса QRS составляет 2,5 мВ (25 мм). Высокая амплитуда комплекса QRS в отдельных отведениях отмечается при увеличении (гипертрофии, дилятации) желудочков.

Высокая амплитуда QRS в всех стандартных отведениях может указывать на врожденную аномалию сердца. При резкой брадикардии, особенно при полной блокаде сердца, увеличение амплитуды QRS связывают с увеличением ударного объема сердца.

Низковольтным считается QRS, амплитуда которого в каждом отведении менее 0,6 мВ (6 мм) или сумма комплексов QRS в трех стандартных отведениях от конечностей не превышает 1,5 мВ (15 мм).

Низковольтная ЭКГ наблюдается либо при поражении миокарда, либо перикарда, либо в результате снижения биопотенциалов экстракардиального происхождения (ожирение, сухость кожи, отеки, плохой контакт электродов с кожей, эмфизема легких).

Низкий вольтаж только в стандартных отведениях встречается примерно у 3% здоровых людей и может быть вариантом нормы.

Кроме указанных расчетов определяется форма, ширина, высота (глубина) зубцов P и T, смещение интервала S-T выше или ниже изолинии в стандартных и грудных отведениях (в мм).

При изучении грудных отведений ЭКГ видно постепенное увеличение зубца R и уменьшение S от V 1 до V 3 . В V 3 зубцы R и S должны быть равны. Это – «зона перехода».

Однако, это равенство зубцов может смещаться при повороте сердца вокруг продольной оси в V 2 или V 1 . Тогда говорят о сдвиге «зоны перехода» влево, обусловленного поворотом сердца против хода часовой стрелки и выходом левого желудочка кпереди, а при равенстве этих зубцов в V 4 или V 5 говорят о сдвиге «зоны перехода» вправо, обусловленнго поворотом сердца по ходу часовой стрелки с выходом правого желудочка кпереди, а левого больше кзади.

После проведенных расчетов и внесения их в специальный бланк составляется общее заключение по электрокардиограмме.

Заключение дается обычно в следующем порядке:

1. Вольтаж стандартных отведений равен – мВ ( N =1,5-2 мВ).

2. Ритм, его регулярность (синусовый, правильный, неправильный, синусовая тахикардия, брадикардия, аритмия); другие нарушения ритма в виде экстрасистолии, блокады, мерцания предсердий и т. д.; ЧСС в одну минуту.

3. Электрическая ось (отклонена влево, вправо, вертикальное, горизонтальное положение), электрическая позиция по Вильсону, признаки гипертрофии предсердий, желудочков (указать какая).

4. Указать наличие других изменений (очаговая, диффузная гипоксия, ее степень, признаки очаговой дистрофии миокарда, ее локализация и вид; свежий, подострый или старый инфаркт миокарда, наличие рубцовых изменений и т. д.)

При значительном повышении систолического показателя против нормы для данной ЧСС можно высказать предположение (лучше уточнить затем фазовым анализом, кинетокардиографией и пр.) о возможности нарушения сократительной функции миокарда.

При общей оценке показателей электрокардиограммы никогда не нужно забывать о необходимости учитывать клинические данные.

Кабинет функциональной диагностики

Фамилия, имя, отчество ________________________________

R – R = сек. Ритм_______________ в минуту

P – Q = сек. (норма 0,12 – 0,20 сек)

QRS = сек. (норма 0,05 – 0,1 сек)

СП – (систолический показатель) = (норма СП = )

Ссылка на основную публикацию
Шелушится участок кожи на лице
Шелушится кожа на лице – что делать и как этого избежать? Шелушится кожа на лице – наверное, большинство людей, хотя...
Что такое ресинтез атф
Покоящаяся мышца, подобно другим тканям, для поддержания постоянства своего состава и непрерывного протекания метаболических процессов, требует постоянного обеспечения АТФ. В...
Что такое рецепторы и эффекторы
Нервная ткань осуществляет управление всеми процессами в организме. Нервная ткань состоит из нейронов (нервных клеток) и нейроглии (межклеточное вещество). Нервные...
Шершавые губы что делать
Очень у многих людей под влиянием разных факторов шелушатся губы. У кого-то это быстро проходит после применения самой обычной гигиенической...
Adblock detector